Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Нейролептанальгезия в хирургии

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. БЕРБЕКОВА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ РЕФЕРАТ Тема: «Нейролептанальгезия в хирургии» Выполнил: Распутин Д.А., Л.Д., 3-й курс, 4-я п/гр. Зав. кафедрой: Проф. Канцалиев Л. Б. Руководитель: Кяров С. А. Нальчик 1998. Нередко средства для наркоза сочетают с препаратами для нейролептанальгезии. Последняя достигается сочетанием активного анальгетика группы морфина с антипсихотическим веществом (нейролептиком), например фентанил дроперидрол. Это приводит к развитию общего обезболивания, подавлению вегетативных реакций, психической заторможенности, а в больших дозах – и к утрате сознания. Основы теоретических предпосылок нейролептанальгезии были заложены французским учёным Лабори (1948), который обосновал необходимость нейровегетативной защиты организма во время хирургического вмешательства. Внедрение метода нейролептанальгезии в широкую клиническую практику связано с именами фармаколога Янсена (Бельгия) и анестезиологов Де Кастро и Мунделера (Бельгия), которые на Х съезде анестезиологов Франции в 1959 г сделали доклад на тему «Нейролептанальгезия – новый метод внутривенной анестезии без барбитуратов». В последующие годы метод нейролептанальгезии стали применять во многих странах Европы и Америки. Широкое распространение метод получил и у нас в стране, где в 1967 г в Москве был проведён международный симпозиум, посвящённый нейролептанальгезии с помощью дроперидола и фентанила. Из всех нейролептиков наиболее отвечает целям НЛА дегидробензперидол (синонимы: дроперидол, дролептан, нейролидол, инапсин, дридол). Действие препарата начинается через 2(3 мин после внутривенного введения в эффективных клинических дозах, достигает максимума через 10(12 мин, поддерживается на таком уровне в течение 30(40 мин, значительно ослабевая к концу 3(4-го часа, и полностью прекращается через 6(12 ч после введения. Дроперидол характеризуется исключительно низкой токсичностью, а также высокой противошоковой и противорвотной активностью. Влияние дроперидола на дыхание в общем незначительно. Препарат не только не уменьшает минутной вентиляции, но и в ряде случаев незначительно увеличивает её, очевидно, в результате повышения чувствительности дыхательного центра к углекислоте. В течение 1-х суток от момента введения элиминируется с мочой и калом 83% введённого препарата. Остальная его часть подвергается гидролитическому расщеплению в результате воздействия ферментов в печени. Идеальный анальгетик как компонент НЛА должен обладать следующими свойствами: минимальной токсичностью, мощным анальгетическим эффектом, обеспечивающим полную хирургическую анестезию, быстрым наступлением и прекращением действия без кумуляции, отсутствием побочных эффектов, взаимным синергизмом с другими препаратами, применяемыми в процессе анестезии. Наибольшие потенциальные возможности для синтезирования подобного препарата были обнаружены в группе морфиноподобных средств. В настоящее время наиболее отвечает представлениям о «препарате выбора» для НЛА фентанил (синонимы: сублимаз, халдид, беатрил, фентанест, сентонил).

По силе анальгетического эффекта фентанил превосходит морфин в 188(300 раз.Сильный и кратковременный анальгетический эффект препарата связан с присутствием в его структуре третичного амина. Максимум эффекта достигается почти сразу же после внутривенного введения и в течение 2(3 мин при введении внутримышечно, подкожно и даже перорально. Общая длительность эффекта немногим более 30 мин. Дыхательно-депрессорный эффект фентанила развивается параллельно анальгетическому, однако он выражен слабее, чем у других препаратов этой группы. Глубина дыхательной депрессии тесно связана со скоростью введения препарата. Дыхательная депрессия вызывается дозами 0,01(0,04 мг/кг и проявляется через 1(2 мин от начала введения препарата уменьшением как частоты, так и глубины дыхания. Апноэ достигается через 1(2 мин после его введения и бывает кратковременным. Интенсивность дыхательной депрессии отчётливо уменьшается к 5(8 мин. Фентаниловая дыхательная депрессия снимается налорфином. В отношении гемодинамического эффекта взаимоотношения рассматриваемых препаратов следующие: фентанил не вызывает каких-либо существенных изменений, тогда как дроперидол оказывает двухфазное влияние на гемодинамику. Первая фаза – неустойчивой гемодинамики – продолжается 3(5 мин; вторая фаза – стабильной гемодинамики. Первая фаза характеризуется умеренным снижением артериального давления (10(20 мм рт. ст.), учащением пульса (15(20%), снижением периферического сопротивления, уменьшением объёма циркулирующей крови, снижением давления в лёгочной артерии. Эти изменения наблюдаются на фоне снижения потребления кислорода в среднем на 25%. Прямого угнетающего влияния на миокард дроперидол и фентанил не оказывают. Гемодинамические сдвиги определяются главным образом изменениями сосудистого тонуса в различных областях организма. Во второй фазе отмечается устойчивая стабилизация гемодинамических параметров на уровне несколько ниже исходных, несмотря на травматичность операции. Препараты НЛА не угнетают функцию печени и почек, не изменяют кислотно-щелочного состояния и не нарушают водно-электролитного баланса в организме. Сущность нейролептанальгезии заключается в том, что нейролептик и анальгетик оказывают селективное воздействие на зрительный бугор, бодбугорную область, сетевидное образование и гамма-нейроны, вызывая состояние психической индифферентности, двигательного покоя и потерю болевой чувствительности без наступления наркотического сна. Состояния НЛА по глубине на основании малых клинических признаков и неврологических симптомов можно подразделить на несколько уровней. Под действием премедикационных доз препаратов развивается лёгкая степень НЛА, клиническая картина которой уже в достаточной мере специфична. Сознание сохранено полностью, больной легко вступает в словесный контакт, хотя речь несколько замедлена. Глаза открыты. Все рефлексы сохранены. Зрачки несколько сужены, но реакция на свет сохранена. Активные и пассивные движения сохранены. Координация движений у 1/3 больных расстроена. Болевая чувствительность несколько снижена. С началом медленного внутривенного введения препаратов описанные симптомы прогрессивно усугубляются.

На 4(11-й (в среднем 71/2) минуте от начала введения достигается нейролептанальгезия средней степени. Её клиника заключается в следующем: больной как бы окаменел, лежит совершенно спокойно, с закрытыми глазами. Однако сознание сохранено. В словесный контакт вступает, но речь становится медленной и односложной. Чётко выражена диссоциация с окружающей обстановкой. Отмечается выраженная амимия. Зрачки точечные, реакция на свет сохранена, но трудно уловима. Активные и пассивны движения сохранены в полном объёме. У некоторых больных выражена ригидность мышц грудной клетки и брюшной стенки. Болевая чувствительность снижена. При продолжающемся введении препаратов НЛА средней степени переходит в глубокую НЛА. Эта степень достигается через 8(12 мин после начала внутривенного введения комбинации препаратов. При глубокой НЛА сознание сохранено, но лишь частично. Нарушена ориентировка о времени и пространстве. Больной вступает в контакт с трудом. Глаза закрыты. Зрачки предельно сужены. Глазные рефлексы, однако, остаются достаточно живыми. Зык не западает. Спонтанные мышечные движения отсутствуют. Активные движения затруднены. У многих больных выражена ригидность мышц грудной клетки и живота. Болевая чувствительность угнетена до степени полной хирургической анальгезии, другие виды чувствительности тоже угнетены, но несколько слабее. АД, как правило, незначительно (на 10(20 мм рт. ст.) снижается. Частота пульса изменяется незакономерно. У большинства больных наступает апноэ. При продолжающемся введении препаратов (а иногда и без такового) на 9(18-й (в среднем 13,4) минуте от начала введения препаратов НЛА переходит в нейролептнаркоз. Границей между этими стадиями служит выключение сознания с появлением некоторых характерных для наркоза глазных симптомов (фиксированное симметричное центральное положение глазных яблок, снижение корнеального и конъюнктивального рефлексов). АД не резко, но закономерно снижается (на 10(20 мм рт. ст.). частота пульса существенно не меняется. У больных развивается апноэ. У большинства больных имеет место мышечная ригидность, поэтому обязательным условием проведения нейролептнаркоза является обеспечение тотальной миорелаксации и искусственной вентиляции лёгких. Выход из нейролептнаркоза происходит постепенно в определённой последовательности. Сознание восстанавливается частично через 6(10 мин, полностью – через 12(15 мин после достижения нейролептнаркоза. Однако «минерализация» с амимией, гипокинезией и специфическими психическими компонентами сохраняется не менее 12(15 часов. Хирургическая анальгезия длится 12(25 мин, а остаточная анальгезия – не менее 5(6 часов. Мышечная ригидность максимально выражена в течение 10 минут, после чего постепенно ослабевает. Апноэ продолжается 7(10 мин. Дыхательная депрессия, требующая искусственной вентиляции лёгких, длится не менее 20(30 мин, остаточная дыхательная депрессия сохраняется в течение 1(2 часов. При НЛА для целей премедикации обычно применяют таламонал (в 1 мл таламонала содержится 2,5 мг дроперидола и 0,05 мл фентанила), который оказывает влияние на клинику НЛА.

С собой ему некогда справляться. Если он заглядится на себя, то ему некогда заботиться о другом. Поэтому в момент, когда происходит трагедия, он должен просто сказать: о себе я буду думать позже, я буду разбирать свои переживания, когда я уже не буду нужен этому человеку... Я могу дать пример из другой области. Когда хирург оперирует больного, раненого, ему некогда думать о себе, он должен забыть про себя и всецело уйти в свою работу. Причем "забыть про себя" означает, что сейчас идет обстрел, а он в состоянии сказать: убьют меня или не убьют - мне до этого никакого дела нет, я занят этим человеком... Надо себя так прошколить. Конечно, это не всегда и не в каждый момент удается. Есть моменты, когда ты себя вспомнишь, но тогда можно сказать: Отойди вон, ты мне мешаешь делом заниматься!.. И этому надо научиться. Молодой хирург тоже в таком положении. - Вот об этом и идет речь: как насчет человека, который еще не успел дойти до такого отношения, который, скажем, впервые встречается со смертью? - Он должен тогда все свое внимание, через возбуждение в себе сострадания и понимания, обратить к этому человеку

1. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

2. Травматология - основы военно-полевой хирургии

3. История болезни по хирургии - рак желудка

4. Учебная история болезни по хирургии

5. Общая хирургия: асептика и антисептика

6. Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии
7. Военно-полевая хирургия (ВПХ)
8. Эксимерные лазеры в рефракционной хирургии глаза

9. Применение биоматериала Аллоплант в хирургии нейрофиброматоза век

10. Плановая хирургия

11. Анаэробная инфекция в хирургии

12. Инфекция в хирургии

13. История болезни - Хирургия

14. История болезни - хирургия

15. История болезни - хирургия (пупочная грыжа)

16. История болезни по хирургии

Фляжка сувенирная "На здоровье!", 270 мл.
Фляжка сувенирная. Объём: 270 мл. Материал: металл.
408 руб
Раздел: Фляжки сувенирные
Настольная игра "Баскетбол".
Настольная игра «Баскетбол» развивает моторику и быстроту реакции. Размер игры: 37х19х18 см. Возраст: 3+.
1171 руб
Раздел: Настольный баскетбол, бильярд, боулинг
Бусы-прорезыватели "Фруктовый микс".
Детские бусы-прорезыватели "Фруктовый микс" из серии "Мамины помощники" сделают процесс появления первых молочных
380 руб
Раздел: Пластмассовые

17. Литература - Хирургия (АППЕНДИЦИТ)

18. Литература - Хирургия (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)

19. Литература - Хирургия (Желтухи)

20. Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)

21. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)

22. Литература - Хирургия (КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ)
23. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)
24. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ)

25. Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)

26. Литература - Хирургия (Панкреатит)

27. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

28. Литература - Хирургия (кишечная непроходимость)

29. Литература - Хирургия (ожоги)

30. Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии)

31. Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии

32. Хирургия

Музыкальный коврик "На ферме".
Новый музыкальный коврик разработан специально для малышей. Он большой, яркий, обучающий и интерактивный! 27 весёлых зверюшек, 40 загадок
681 руб
Раздел: Развивающие коврики не интерактивные
Швабра для пола, с отжимом.
Швабра может использоваться для мытья пола, стен и окон. Пригодна для чистки ковров. Моющая губка - 27 см. Ручка - телескопическая, длина
331 руб
Раздел: Швабры и наборы
Игра "Городки".
Игра в городки заключается в выбивании фигур, построенных из пяти городков, с ограниченной площадки, называемой "городом",
378 руб
Раздел: Городки

33. Хирургия (Гематогенный остеомиелит)

34. Хирургия (Гнойные заболевания легких и плевры)

35. Хирургия (Желудочные кровотечения)

36. Хирургия (Желчный перитонит)

37. Хирургия (Заболевания щитовидной железы)

38. Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)
39. Хирургия (Острый аппендицит)
40. Хирургия (Перитонит)

41. Хирургия (Рак молочной железы)

42. Хирургия (Хронический панкреатит и экзокринная недостаточность

43. Хирургия (Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях)

44. Хирургия (биология раневого процесса 2)

45. Хирургия (гнойные заболевания кисти)

46. Хирургия (острая кишечная непроходимость)

47. Хирургия (спаечная болезнь 2)

48. Хирургия повреждений

Карандаши полимерные "Elios", 24 цвета.
Карандаши полимерные. В наборе: 24 цвета.
339 руб
Раздел: 13-24 цвета
Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл.
Кружка фарфоровая. Объем: 485 мл.
322 руб
Раздел: Кружки
Подгузники "Ушастый нянь", 3 Midi (4-9 кг), 56 штук.
Детские одноразовые подгузники «Ушастый нянь» изготовлены из особо мягких и дышащих материалов, которые нежно контактируют с
536 руб
Раздел: 6-10 кг

49. Тестовый контроль по курсу факультетской хирургии

50. Лекции - Хирургия (осложнения аппендицита)

51. История болезни - Рожа (Хирургия)

52. Экзаменационные тесты по хирургии 4 курс

53. Российское общество: терапия или хирургия?

54. Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии
55. Ветеринарная хирургия
56. Анестезия в абдоминальной хирургии

57. Анестезия в торакальной хирургии

58. Анестезия у больных в экстренной хирургии

59. Дневник практики по хирургии

60. История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит

61. Основы хирургии

62. Особенности инфузионной терапии в клинике в сердечнососудистой хирургии

63. Техника инфузии и осложнения в детской хирургии

64. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: анестезия, технология и послеоперационное лечение

Швабра для пола "Помощница".
Использование швабры позволяет очистить любые поверхности от пыли и грязи, даже без использования химических средств. Благодаря насадке
314 руб
Раздел: Швабры и наборы
Комплект детского постельного белья "Пираты".
Постельное белье из бязи выполнено из высококачественного хлопка, что гарантирует крепкий и здоровый сон. Комплект не требует особого
1498 руб
Раздел: Детское, подростковое
Терка для моркови "по-корейски" Regent "Linea Presto".
Терка для нарезки моркови "по-корейски". Материал: нержавеющая сталь, пластик. Размер: 32,7x12,5x2,5 см.
377 руб
Раздел: Тёрки, мультитёрки

65. Хирургия пупочной грыжи у взрослых


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.