Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Ампутации и хирургические методы коррекции гиперлипидемии. Нозологические формы

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
10 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Совок большой.
Длина 21,5 см.
22 руб
Раздел: Совки, лопаты, грабли
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
212 руб
Раздел: Тарелки

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТ На тему: «Ампутации и хирургические методы коррекции гиперлипидемии. Нозологические формы ХОЗАНК»МИНСК, 2008 Ампутации - это вынужденные вмешательства у больных, страдающих ХОЗАНК, с наличием гнойно-некротически измененных тканей НК и/или болей в покое, когда операции реваскуляризации оказались неэффективными и невозможными в силу общих противопоказаний и инкурабельности артериального поражения. Целью их является сохранение жизни пациента. С одной стороны это достигается удалением нежизнеспособного сегмента конечности как источника поступления в организм опасных продуктов распада и инфекции, с другой - ампутация прерывает болевой синдром, удлинение или усугубление которого может спровоцировать инфаркт миокарда или мозга. Ампутации могут быть первичными и вторичными, дополняя другие вмешательства. Несомненно, ампутация является калечащей больного операцией, изменяя его психический, бытовой и социальный статус. По статистике еще 15 лет назад количество ампутаций соответствовало числу успешных реконструктивных вмешательств. При этом было замечено, что чем выше уровень их (на уровне бедра или тазобедренного сустава), тем выше летальность из-за существенной травматизации организма. В последнее время имеется четкая тенденция к сокращению их количества в связи с разработкой новых лечебных мероприятий и более эффективных лекарственных средств. Сейчас необходимость ампутации рассматривается, прежде всего, в ситуациях, когда все имеющиеся на вооружении лечебные средства оказались неэффективными. При этом для лучшей реабилитации пациента стараются сохранить большую часть пораженной конечности. Здесь уместен следующий принцип - не «удобный» уровень ампутации для протезирования, а «удобный» протез для ампутированной конечности. Современные принципы ампутаций у больных с ХОЗАНК: ампутации следует рассматривать с учетом особенностей до - и послеоперационного периода с привлечением сосудистых хирургов, реабилитационного персонала, протезистов и психолога; максимально щадящее обращение с тканями, находящимися в состоянии ишемии, во избежание ее усугубления; ампутации должны рассматриваться не как синоним удаления части конечности, а как реконструктивио-пластические операции с целью возможно большего сохранения тканей и ранней реабилитации больного (к сожалению, они часто так не рассматриваются и становятся уделом молодых и менее опытных хирургов); выбор уровня ампутации должен основываться не на принципе «безопасности» в плане рецидива ишемии, а на адекватности кровоснабжения тканей. На выбор уровня ампутации НК влияют как локальные, так и общие факторы. Локальные факторы: распространенность гангрены, наличие или отсутствие линии демаркации (наличие таковой свидетельствует о локализованности гангрены, а отсутствие - о более высоком ее распространении); инфекция, которая обычно сочетается с наличием некрозов (типична для диабетиков, при ее быстром распространении и присоединении поражения лимфатических путей - лимфангитов показана срочная высокая ампутация с целью предупреждения сепсиса, особенно это актуально, когда присоединяется анаэробная инфекция); окраска кожи (цианоз кожи проксимальнее гангрены свидетельствует о ее прогрессировании и невозможности локальной ампутации); трофические изменения тканей (тонкая кожа и отсутствие подкожной клетчатки говорят о неадекватном кровоснабжении тканей и невозможности операции на этом уровне); наличие отека при отсутствии кардио-респираторной недостаточности (диктует необходимость более высокого уровня ампутации); степень нарушения кровоснабжения тканей, которая до операции может быть оценена с помощью дуплексного сканирования и ангиографии (как правило, хорошо компенсируется кровоснабжение на бедре даже при закрытых подвздошных артериях и плохо на голени и стопе при обтурации их артерий; если имеется возможность включения в кровоток глубокой бедренной артерии при окклюзии подвздошных, поверхностной бедренной и берцовых артерий иногда удается ограничиться более низким уровнем ампутации); болевой синдром (если он распространяется выше уровня голеностопного сустава и не может быть адекватно купирован медикаментозно - ампутация на уровне голени и стопы невозможна, необходим более высокий ее уровень) Отмеченные признаки, несомненно, влияют на выбор уровня ампутации, однако решающее значение играют интраоперационные данные: степень кровоточивости тканей, развитость коллатералей, состояние мышц - их цвет, сократимость, степень поражения клетчаточных пространств.

К общим факторам относятся: возраст, степень декомпенсации диабета, состояние миокарда, степень интоксикации, состояние почечной функции и водно-электролитный баланс, которые должны быть по возможности скорректированы. Принципиально существует шесть возможных уровней ампутации: пальцы, стопа (дистальная по Шарпу - на уровне плюсневых костей, по Шафару - на уровне костей предплюсны), голеностопный сустав, нижняя треть голени, средняя треть голени и уровень бедра. В случаях присоединения анаэробной инфекции возможно проведение экзартикуляции конечности в тазобедренном суставе. При выполнении ампутаций возможны ситуации, которые могут повлечь за собой несостоятельность культи и опасные для жизни состояния: неправильный выбор уровня ампутации (оставление тканей с исходно неадекватным кровоснабжением); технические ошибки (а - длинная культя кости способствует травматизации мягких тканей и образованию пролежней, б - недостаток мягких тканей может повлечь за; собой появление болевого синдрома и невозможности ношения протеза, в - неадекватный гемостаз влечет за собой образование гематом, которые затем обычно нагнаиваются г - плохое сопоставление кожных краев раны способствуют появлению келоидных рубцов, которые при ношении протеза часто травмируются - поэтому целесообразнее всего при зашивании раны использовать монофиламентные нити); неадекватная профилактика инфекции может привести к нагноению, несостоятельности раны культи и даже к сепсису (после операции в обязательном порядке необходима антибиотикотерапия в течение 7-10 дней); венозный тромбоз с вероятной тромбоэмболией легочной артерии (необходимо назначение антикоагулянтов в первые 12 часов после операции, наблюдение за состоянием больного на предмет возможного болевого синдрома в грудной клетке, а также безотлагательная проксимальная перевязка вен после установления факта ТЭЛА); - неадекватная иммобилизация культи НК, что особенно актуально после ампутации на уровне голени (развитие сгибательной контрактуры - для ее профилактики культя голени должна находиться в разогнутом состоянии в течение 2-3 нед после операции путем использования шины или гипсовой лангеты). К ранним осложнениям после ампутаций относят: инфекцию культи; ее несостоятельность; боли в культе; фантомные ощущения и пролежни от применения шины (лангеты). Поздние осложнения включают в себя: фантомные боли, сгибательную контрактуру и гангрену культи. При благоприятном исходе ампутации возможность протезирования конечности обычно рассматривают при условии ее функциональной состоятельности спустя 6-8 мес. после вмешательства, когда произойдет полное заживление культи и окрепнет кожный рубец. Хирургические методы коррекции гиперлипидемииЭто особая группа вмешательств у больных с ХОЗАНК, направленных на профилактику дальнейшего прогрессирования заболеваний, в основе которых лежит стойкое повышение липопротеидов низкой плотности (атеросклероз, сахарный диабет). Неудовлетворенность результатами медикаментозной терапии гиперлипидемии, которая у ряда больных оказывалась не всегда успешной, давала осложнения и не исключала рецидивов нарушения обмена, привела к необходимости разработки хирургических методов ее коррекции.

К ним относятся: экстракорпоральные методы воздействия (плазмаферез и гемосорбция), портокавальное шунтирование, трансплантация печени и частично илеошунтирование. Ввиду большой дороговизны и многочисленных осложнений, характерных для первых трех методов, наиболее приемлемой является операция частичного илиошунтирования, впервые выполненная в США Н. Buchwald и R. Varg (1963). Суть ее заключается в выключении из пищеварения части подвздошной кишки, в которой происходит наиболее активное всасывание липидов. Достоинствами являются постоянный гиполипидемический эффект и относительная безопасность (летальность 0,8-1,6%). Возникающая после операции диарея купируется у большинства больных в первые месяцы. С разработкой лапароскопического варианта ее выполнения она стала более привлекательной. Нозологические формы ХОЗАНК Атеросклероз Атеросклероз является ведущей причиной заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах (в 2 раза больше, чем рак, и в 10 раз больше, чем несчастные случаи). Острый инфаркт миокарда и инсульт, обусловленные атеросклерозом коронарных и мозговых артерий, остаются «убийцами номер один». Как генерализованный процесс, атеросклероз поражает все артериальные бассейны в большей или меньшей степени. В последние годы участились случаи (до 50%) так называемого «мультифокального» атеросклероза - существенные поражения двух и более артериальных бассейнов (коронарного и НК, мозгового, коронарного и НК и т.д.). Атеросклероз является причиной ХОЗАНК в 85-90% всех случаев. Впервые термин «атеросклероз» ввел в обиход Marcha d в 1904 г. на XXI Конгрессе по внутренней медицине в Лейпциге для обозначения заболевания артериальных сосудов. При этом он подчеркнул важнейшую роль липидов в его развитии. У нас в стране многое для понимания этого процесса сделал Н.Н. Аничков. Атеросклероз - хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жиро-белкового обмена, характеризующееся поражением артерий эластического и мышечно-эластического типа. Причина атерогенеза до сих пор не установлена, но известно о нескольких факторах, способствующих развитию этого заболевания: табакокурение, гиперлипидемия, гиподинамия, ожирение, артериальная гипертензия, стресс, отягощенная наследственность и пол. Установлено, что курение способствует: увеличению концентрации свободных жирных кислот и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а также снижению липопротеидов высокой плотности (ЛПВП); повышению атерогенпости ЛПНП за счет их окислительной модификации; токсическому действию на эндотелий, приводящему к снижению синтеза простациклина и увеличению синтеза тромбоксана; усилению пролиферации гладкомышечных клеток и увеличению синтеза соединительной ткани в сосудистой стенке; снижению фибринолитической активности крови, повышению уровня фибриногена; повышению уровня карбоксигемоглобина с ухудшением кислородного обмена; повышению агрегации тромбоцитов и снижению эффективности тромбоцитарных антиагрегантов. Гиперлипидемия реализуется в атеросклероз далеко не во всех случаях. Например, у лиц старческого возраста она не является фактором риска, кроме того, нередко у лиц с заболеваниями периферических артерий уровень сывороточного холестерина оказывается нормальным.

В неслыханных размерах был предпринят опыт государственного воспитания нового человека, лишенного религии, личной морали и национального сознания, - опыт, который дал известные результаты. Обездушение и обезличение новой России - факт несомненный. Творимая в ней в масштабах грандиозных техническая, научная и даже художественная культура как будто окончательно оторвалась от великого наследия России... Естественное творчество национальной культуры перехвачено, подверглось глубокой хирургической ампутации и организовано в самых жестоких формах государственного принуждения". * Среди других сфер жизни эмиграции Г. Федотов выделяет политическую и военную. "Не отрицаем того, - продолжает Г. Федотов, - что многое, очень многое из культурных проявлений в России удовлетворяет потребностям нового советского человека. Но сколько его потребностей не могут быть удовлетворены! Сколько течений мысли, сколько мук совести, сколько скорбных размышлений безмолвно замирают в шуме коллективного строительства! И вот мы здесь, за рубежом, для того чтобы стать голосом всех молчащих ТАМ, чтобы восстановить полифоническую целостность русского духа

1. Механические и хирургические методы контрацепции

2. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

3. Хирургические методы в лечении язвенной болезни

4. Игра как метод коррекции затрудненного общения

5. Государственное регулирование экономики: формы и методы

6. Формы и методы государственного регулирования экономики в Казахстане
7. Формы и методы выхода предприятий на внешний рынок
8. Методы изучения музыкальных произведений крупной формы в старших классах общеобразовательной школы

9. Методы изучения музыкальных произведений крупной формы в старших классах общеобразовательной школы

10. Методические подходы, формы и методы регулирования занятости слабозащищенных слоев населения (молодежи)

11. Формы и методы научного предвидения

12. Формы и методы выхода предприятий на внешний рынок

13. Формы и методы поддержки предпринимательской деятельности в РФ

14. Применение статистических методов в изучении распространения различных форм и систем оплаты труда

15. Методы фармакологической коррекции двигательно–эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки

16. Психолого-педагогические особенности тестовой формы контроля и методы составления тестовых заданий; их практическое применение при обучении студентов зубоврачебного отделения

Фотобумага A4, 190 г/м, 100 листов, матовая, односторонняя.
Фотобумага Hi-Image Paper соответствует всем требованиям, предъявляемым к бумаге фотографического качества для печати на струйных
511 руб
Раздел: Бумага для оргтехники
Игра "За рулем-5".
Игра занимательна для детей и подростков любого возраста, способствует приобретению элементарных навыков управления автомобилем, развивает
1477 руб
Раздел: Прочее
Бассейн "Жираф", 208х165х122 см.
К красивому "Жирафу" можно подключить садовый шланг и Ваши дети будут играть в игры с Вами вокруг и внутри этого красочного
1609 руб
Раздел: Батуты, надувные центры

17. Налоговое администрирование: его цели, задачи, методы и формы

18. Правовые формы и методы государственного управления (управленческий процесс)

19. Формы и методы предъявления задач на уроках физике на материале изучения темы "Изменение агрегатных состояний вещества"

20. Психологическая коррекция супружеской пары при коммуникативной форме сексуальной дезадаптации

21. Формы и методы социальной работы

22. Методы и формы государственного регулирования
23. Формы и методы государственного регулирования инвестиционной деятельности
24. Сущность инфляции, формы ее проявления и методы стабилизации денежного обращения

25. Структурные методы распознавания сложноорганизованных исторических табличных форм

26. Методы и приемы коррекции нарушений развития образа себя в раннем возрасте

27. Види, форми та методи внутрішнього банківського контролю

28. Административно-правовые формы и методы деятельности органов управления

29. Объективные основы, формы и методы государственного руководства экономикой и контроля за хозяйственной деятельностью

30. Правовые и организационные формы и методы борьбы с коррупцией в системе государственной службы

31. Методы и средства цифровой коррекции изображения в оптико-электронных системах визуализации

32. Форми і методи комунікацій у підприємництві

Кондитерский шприц с насадками "Mayer & Boch" (15 предметов).
Кондитерский шприц - это легкое и простое в использовании приспособление для рисования кремом или шоколадом. С его помощью можно легко
651 руб
Раздел: Кондитерские принадлежности
Сухой надувной бассейн "Экскаватор" с шарами.
Надувная игровая площадка подойдет для увлекательной игры как в помещении, так и на улице. Можно использовать ручной или ножной насос -
2451 руб
Раздел: Батуты, надувные центры
Шнурки светящиеся.
В комплекте 2 шнурка. Длина каждого шнкурка около 54 см. 3 режима: свечение, частое мигание, редкое мигание. До 7 часов свечения от
383 руб
Раздел: Шнурки

33. Современные формы и методы розничной продажи товаров и их эффективность (на примере ООО "Евросеть")

34. Формы и методы проверки знаний, умений, навыков по математике начальных классов

35. Изучение проблем хирургической стоматологии с разработкой методов диагностики и лечения заболеваний челюстно-лицевой области

36. Осанка и методы ее коррекции

37. Використання засобів та методів лікувально-фізичної культури при лікуванні слабкої форми короткозорості (міопії)

38. Удосконалення форм і методів підготовки кваліфікованих працівників в умовах становлення ринкової економіки
39. Форми та методи державної підтримки експортерів
40. Формы и методы материального стимулирования труда в рыночных условиях. Теория и практический опыт

41. Методи та форми активізації навчально-пізнавальної діяльності студентів

42. Методы и формы обучения биологии в VI—VII классе

43. Методы и формы работы социального педагога с неполной семьёй

44. Основные формы и методы руководства чтением

45. Современные формы и методы воспитательной работы

46. Содержание, организационные формы и методы совместной работы образовательного учреждения и семьи по воспитанию детей

47. Требования к методам и организационным формам трудового обучения

48. Форми і методи контролю знань учнів з біології

Рюкзак для средней школы "Silver dream (Серебряная мечта)".
Твердая спинка эргономичной конструкции. Широкие регулируемые лямки. Система противооткидов для регулировки положения ранца на
1715 руб
Раздел: Без наполнения
Глобус физический рельефный диаметром 250 мм, на подставке из пластика.
Диаметр: 250 мм. Масштаб: 1:50000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: прозрачный. Шар выполнен из толстого пластика, имеет
924 руб
Раздел: Глобусы
Рюкзак, 46x34x17 см.
Рюкзак с вместительным основным отделением и дополнительными карманам. Широкие лямки регулируются. Дополнительная ручка для
1055 руб
Раздел: Без наполнения

49. Формирование морфологических и синтаксических представлений при коррекции аграмматической формы дисграфии

50. Формы и методы организации и проведения гимнастики в 5-6 классах

51. Современные формы и методы правового воспитания молодёжи: проблемы и цели

52. Формы и методы развития познавательного интереса у старших школьников

53. Форми і методи робрти з людьми похилого віку

54. Методы и формы работы семейного социального педагога с семьей "группы риска"
55. Современные методы и формы оздоровительной физической культуры г. Горловка
56. Налоговый контроль, методы, формы и пути совершенствования

57. Цели, формы и методы тактического планирования

58. Предпринимательство, формы и методы организации предпринимательства

59. Совершенствование форм и методов поддержки малого и среднего бизнеса

60. Формы и методы деятельности органов местного самоуправления Ставропольской губернии

61. Метод конечных элементов

62. Форма, размеры и движения Земли и их геофизические следствия. Гравитационное поле Земли

63. Исследование природных ресурсов планеты с помощью космических методов

64. Изучение миксомицетов среднего Урала, выращенных методом влажных камер

Мотоцикл «Jinjianfeng», красный.
Трехколесный, одноместный мотоцикл на аккумуляторе для детей в возрасте от 3 до 6 лет. Функции света и звука. В движение приводится при
2897 руб
Раздел: Электромотоциклы
Набор детской мебели Ника "Азбука", КУ1 (стол+стул мягкий).
Комплект складной. Подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1291 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Набор цветных карандашей "Noris Club", акварельные, 36 цветов, с кистью.
Детские цветные акварельные карандаши в картонной коробке. Серия «Noris Club» предназначена для использования детьми. Специальное защитное
825 руб
Раздел: Акварельные

65. Методы исследования в цитологии

66. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭВОЛЮЦИИ ЧЕЛОВЕКА

67. Методологическое значение сравнительного метода в зоологических исследованиях

68. Патологические формы простейших и их биология

69. Метод радиоавтографии в биологии

70. Виды стихийных бедствий и методы борьбы с ними
71. Статистика населения. Методы анализа динамики и численности и структуры населения
72. Форма, размеры и движения Земли и их геофизические следствия. Гравитационное поле Земли

73. Гидрохимический, атмохический и биогеохимический методы поисков

74. Геологическаа форма движения материи

75. Методы выделения мономинеральных фракций

76. Налоговая политика в рыночной экономике: формы, тенденции развития

77. Разгосударствление и приватизация: пути и формы. Опыт России и зарубежных стран

78. Налоги: эволюция, определения и формы. Принципы налоговой политики и функции налогов

79. Государственная власть. Понятие, сущность, формы осуществления

80. Монархическая форма правления

Развивающая деревянная игрушка "Лабиринт №6".
Лабиринт представляет собой комбинацию из 2 разноцветных проволок, изогнутых в разных плоскостях и закрепленных на деревянном основании.
371 руб
Раздел: Головоломки
Пазл "Историческая карта мира", 2000 элементов.
Коллекционный подарочный пазл из серии «Art collection». Сюжетом этого пазла стала старинная Карта Мира. Соберите пазл и почувствуйте себя
322 руб
Раздел: Пазлы (2000 и более элементов)
Лото русское подарочное.
Слово «лото» произошло, по всей видимости, от французского («loto») или итальянского происхождения («lotto»). Оно объединяет азартные игры
520 руб
Раздел: Лото

81. Методы осуществления государственной власти

82. Гражданско-правовой договор: понятие, виды, формы, особенности расторжения и заключения

83. Организационно-правовые формы юридических лиц

84. Собственность и многообразие ее форм

85. Сравнение договоров подряда и купли - продажи, форма расчета-инкассо, типы ведения бизнеса

86. Метод гражданско правового регулирования
87. Форма государства
88. Предмет, метод и система гражданского процессуального права /Украина/

89. Кредит в производительной форме: аренда, лизинг

90. Выборы как форма народного волеизъявления(Вибори як форма народного волевиявлення)

91. Референдумы и его формы

92. Математические методы и модели в конституционно-правовом исследовании

93. Статус депутатов местных Советов и формы их работы

94. ЗАКОН КАК ФОРМА ПРАВА

95. Формы воспитания детей, оставшихся без попечения родителей

96. Формы и порядок проведения таможенного контроля

Электрическая мухобойка "Шокер".
Шокер имеет большую рабочую площадь поверхности, благодаря чему он крайне прост и удобен в применении. Прибор имеет форму ракетки для
341 руб
Раздел: Прочее
Прибор для релаксации со звуками природы (12 режимов).
Панель управления на корпусе - сверху. Прибор работает от 4-х батареек типа АА, не входят в комплект. 12 режимов ("звуки
1139 руб
Раздел: Антистрессы
Каталка-автомобиль гоночный "Трек".
Каталка-автомобиль позволит вашему ребенку почувствовать себя настоящим гонщиком. Руль оснащен кнопкой. При нажатии на неё играет
1722 руб
Раздел: Каталки

97. Источники (формы) права

98. Нетипичные формы правления

99. Реализация норм права: понятие и формы


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.