Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению

Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков

Определение пневмоний Согласно соврекенным представлениям под пневмониями следует понимать группу различных по этиологий, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-восгюяигедыых заболеваний легких с преимущественным вовлечедием в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутри- альвеолярной восгателькой экссудации. Данное понимание сути болезни заложено и в Международной гаифиации болезней, травм и причин смерти (МКБ) 1Х(1975 г.) и Х(1992 г.) пересмотров, где группа пневмоний строго обособлена от других очаговых воспалительных поражении легочной ткани неинфекционной природы. Так, из числа пнеамоний исключены заболеваниялегких, вызываемые физическими (например, лучевой пневлонит), химическими (например, "бензиновая пневмония") факторами, а также имеющие алюрги- ческое (гиперсенсимный пневмонит или "эозинофильная пневмония") или сосристое происхождение (напр нер, инфаркт легкого). Согласно МКБ IX и X пересмотра, восгаления легких, вызываемыевысоюконтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, краснуха, брюшной тиф, гриплитл) рассматриваются в рамках соответствующего инфекционного заболевания и исключены из рубрики собственно пневмоний. Важным также представляется разграничение респираторных вирусных инфещий и собственно пневноЫ. респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, эпидемический грипп, беаусловно являются ведущим фактором риска вознитовения легочного воспаления. Однако, вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не след, , и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по кл нико- рентгенологическии .признакам, поскольку подход к лечению этих двух состояний должен быть принципиально различным. С этой точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку бактериальная собственно пневмония качественно отличается чаще всего от инчерсти- циального вирусногторажния легких. Следует упомянуть, что привычное для отечественных врачей словосочатание "острая пневмония" давно не используется за рубежом, поскольку пневмония является в принципе острым мфекционным процессом. Поэтому следует согласиться, что определение "острая" г юд диагнозом "пневмония" является излишним, особенно учитывая то обстоятельство, ч? диагноз "хроническая пневмония" практически вышел из употребления. ОБЩИЕ ПОДХОДЬК ВЫБОРУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ В связи с отсутстием в арсенале врача простого, быстро выполнимого, высокочувствительного и дотаточно специфичного неинвазивного и экономичного метода идентификации респиргорных инфекций выбор инициальной антибактериальной терапии пневмоний осуществлятся эмпирически. В известной степени эмпирический подход к назначению адекватно) антимикробного препарата или их комбинации преодолевается знанием конкретной эндемической ситуации, учетом особенностей клиника-рентгенологического течения лючного воспаления, а также индивидуальной переносимостью того или иного лекарственнее средства. Общие подходы1к вберу этиотропного лечения пневмоний могут быть сформулированы следующим образом: А.

До начала леченя необходимо осуществить забор всех возможных биологических жидкостей для их полнценного бактериологического исследования. При этом не следует пренебрегать таким прстым и быстро выполнимым методом диагностики, как бактериоскопия окрашеннотсю Граму мазка мокроты. Тщательный бактериоскопический анализ в ряде случаев позвояет поставить предварительный микробиологический диагноз и способствует правильна интерпретации результатов посева. Б. Начальная антиактериальная терапия должна быть ориентирована на клиника- рентгенологические ообенности течения заболевания и конкретную эпидемическую ситуацию. В-Знание этиологиеской структуры современных пневмоний (в идеале-перечня пневмоторопных возбудителей, доминирующих в ряду возможных причин пневмоний в данном географич. регионе и (или) леч.учереждениию) Г. Знание распространенности лекарственно-устойчивых штаммов наиболее актуальных возбудителей пневмоний в конкр. леч. учереждении. ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТРАДИЦИОННЫХ ПОДХОДОВ К ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИЙ ипинико- рентгенологические особенности различных по утиологии пневнаний Анализ актуальной клиника-рентгенологической картины легочного воспален» имеет определенную предсказательную ценность в плане вероятной этиологии пнеамонии. Наиболее очерченной формой заболевания является крупозная пневмония, о игатно связанная с пневмококковой инфекцией. Острое начало заболевания с потряающего озноба, болей в грудной клетке и кашля с "ржавой" вязкой мокротой, убедительна стето- акустическая и рентгенологическая симптоматика инфильтративного процесса в легких, результаты лабораторных исследований настолько характерны (см. табл. 'О, что дианостика крупозной пневмонии обычно не встречает серьезных затруднений. Крупозное точное воспаление едва ли не единственная из форм пневмонии, при которой клиническиййиагноз приравнивается к этиологическому (31гер1ососсцз рпецпюпюе-инфекция!!!). Определенным своеобразием отличаются в ряде случаев т.н. атипичные пивмонии, этиологически связываемые с микоплазменной, хламидиозной и легионе лезной инфекциями (см. табл. 2,3,4). К сожалению, в подавляющем большинстве случаев не удается .основываясь наанализе актуальной клиника-рентгенологической картины заболевания, высказаться с определенностью о вероятной этиологии пневмонии. Так, многочисленные исслцювания, проведенные в последнее время в разных странах, свидетельствуют, чта между пневмониями, обусловленными 31гер1ососс 5 зрр., Наегтюр б 1пОцеп2ае, 31ар 1ососсцз ачгецз, еэюпе11а рпе гпор а, Мусор1а5гпа рпецпюпюе, С агпусОа рпецгтюпюе е1р51Нас!, аэробной грам- отрицательной микрофлорой не существует сколь-нибудь существенных клинических, рентгенологических и лабораторных различий. Таблица 1 . Отличительные признаки крупозного легочного воспаления К Л И Н И Ч 6 С К И 6 признаки Острое начало, озноб, рвота, боль в грудной клетке при вдохе Цикличность, стойко высокая температура тела, критическое падение температуры О т ч е т л и в о с т ь аускультативных и п е р к у т о р н ы х изменений в легких "Ржавая" или бурая, тягучая стекловидная мокрота Рентгенологические признаки Г о м о г е н н о с т ь инфильтрации доли или сегмента Отчетливая плевральная реакция Выпуклые границы пораженной доли Гематологические изменения В ы р а ж е н н ы и 1 н е и т р о ф ил ь н ы и 1 лейкоцитоз 1 Сдвиг лейкоцитарной формулы: п ал о ч ко ядер н ы и нейтрофилез более 15%, метамиепоци- ты в периферической крови Токсигенная зернистость нейтро- филов Анзозинофилия Л а б о р а? о р н ы е показатели Гиперфибриногене- мия (более 12 мкмоль в литре) Олигурия, протеину- рия, уробилинурия, цилиндрурия Выделение пневмококка из мокроты Таблица 2.

Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках Мусорlаsmа р eumo ia-инфекции Эпидемиологический анамнез-определяется цикличность с пиком заболеваемости каждые 3-5 лет; наибольшая "уязвимость" лиц детского, юношеского и молодого возрастов; характерны эпидемические вспышки в тесно взаимодействующих коллективах (школьники, военнослужащие и др.) Клинический дебют болезни - начало с фарингита, трахее-бронхита Данные физического обследования-стойкая тахикардия, тенденция к гипотензии; мелкопузырчатые влажные хрипы и незвучная крепитация над зоной легочного поражения при отсутствии притупления перкуторного звука и усиления голосового дрожания (бронхофония); шейная, реже генерализованнаялимфаденопатия; кожные сыпи; гепато- спленомегалия рентген-морфологические признаки-неоднородная инфильтрация преимущественно нижних долей легких; медленный регресс (в течение нескольких недель) очагово- инфильтративных изменений в легких; чрезвычайная редкость массивного очагово- сливного поражения легочной ткани и плеврального выпотаЛабораторные исследования - нормоцитоз или лейкоцитоз; умеренное увеличение СОЭ; повышение титра холодовых гемагглютининов; признаки гемолиза - положительная проба Кумбса, умеренный ретикулоцитоз Таблица 3. Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках легионеллезной инфекции Эпидемиологический анамнез - земляные работы; строительство; проживание вблизи открытых водоемов; контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха; групповые вспышки остролихорадочного заболевания в тесно взаимодействующих коллективах Клинический дебют болезни - острое начало, высокая лихорадка; одышка; сухой кашель; плевральные боли; цианоз; преходящая диарея; нарушение сознания; миалгии, артралгии Данные физического обследования-относительная брадикардия, влажные хрипы над зоной легочного поражения; шум трения плевры; длительно сохраняющаяся инспи- раторная крепитация Рентген-морфологические признаки -слабо отграниченные закругленные инфильтраты; прог ние процесса от одностороннего к билатеральному поражению; длительное разрешение рентгенологических изменений ( до З-х месяцев и более) после клинического выздоровления Лабораторные исследования-относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево; нередко значительное увеличение СОЭ до 50-60мм в час Таблица 4. Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках Chlamydia psi aci - инфекции Эпидемиологический анамнез - профассиональный или бытовой контакт с домашней (декоративной) или дикой птицей, семейные или групповые вспышки острого лихорадочного заболевания Клинический дебют болезни -острое начало, нередко выраженность лихорадочного и интоксикационного синдромов при отсутствии, как правило, острого воспаления верхних дыхательных путей Данные физического обследования-относительная "скудность" стетоакустической картины над поражанными участками легочной ткани, относительная брадикардня Рентген-морфологическая картина-очаговая или очагово-сливная инфильтрация легочной ткани, нередко реакция плевры Лабораторные исследования-нередко лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг, значительное ускорение СОЭ Бактериоскопия окрашенного по Грану мазка мокроты Бактериоскапия мокроты у больного с пневмонией имеет несомненное диагностическое значение.

Лечение: длительная антибактериальная терапия (нитрофураны, сульфаниламиды, антибиотики, неграм и др.); при гипертонии — гипотензивные средства, нормализация (нарушенного оттока мочи; при отсутствии противопоказаний (почечная недостаточность, нарушение проходимости мочевых путей, высокая гипертония) — курортное лечение (Трускавец, Ессентуки, Железноводск, Саирме).   Лит.: Пытель А. Я., Голигорский С. Д., Пиелонефрит, М., 1961; Ратнер Н. А., Болезни почек и гипертония, 2 изд., М., 1971.   Ф. М. Палеева. Пиенца Пие'нца, Пьенца (Pienza), город в Средней Италии (провинция Сиена). П. выстроена по заказу и названа в честь папы Пия II (Энеа Сильвио Пикколомини), пожелавшего возвести новый город на месте своего рождения — деревня Корсиньяно. По плану Б. Росселлино была проложена прямоугольная сетка улиц П. (с 1459) и возведены (во 2-й половине 15 в.) наиболее примечательные здания: собор зального типа дворцы Пикколомини (см. илл.) и Комунале; тогда же выстроен Палаццо Весковиле (или Борджа). Епархиальный музей религиозного искусства.   Лит.: CarIi Е., Pienza, la città di Pio II, Roma, [1966]. Вышивка. Риза (фрагмент). Англия 14 в. Приходский музей. Пиенца

1. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии

2. Современные алгоритмы антибактериальной терапии сепсиса

3. Антибактериальная терапия хламидиозов

4. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

5. Реферат о Пугачеве

6. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
7. Реферат по книге Фернана Броделя
8. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

9. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)

10. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)

11. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»

12. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики

13. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии

14. Реферат по теме “Человек на войне”

15. Реферат по биографии Виктора Гюго

16. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)

Гамачок для купания, универсальный.
Вспомогательное устройство для купания новорожденного, обеспечивает процесс поддерживания малыша в ванночке. Ребенок, не способный держать
304 руб
Раздел: Горки, приспособления для купания
Набор детской посуды "Тачки. Дисней", 3 предмета.
Детский набор посуды "Тачки" сочетает в себе изысканный дизайн с максимальной функциональностью. Предметы набора выполнены из
447 руб
Раздел: Наборы для кормления
Бокс с наклейками "Чемпионат мира по футболу FIFA 2018" (50 пакетиков в боксе).
Коллекция наклеек для всех любителей футбола и для тех, кто с нетерпением ждет начала главного события лета 2018 - Чемпионата мира по
2562 руб
Раздел: Канцтовары, хобби

17. История болезни - терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония)

18. Литература - Терапия (пневмонии)

19. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)

20. Терапия (пневмония)

21. США и Канада в АТР: набор рефератов

22. Как написать хороший реферат?
23. Сборник рефератов о конфликтах
24. Реферат кондитерское изделие

25. Реферат по статье Гадамера Неспособность к разговору

26. Реферат Евро

27. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

28. Лесные пожары - реферат

29. ДЫХАНИЕ - реферат за 9-й класс

30. Реферат по Мексике

31. Перевод реферата "Acquaintance with geometry as one of the main goals of teaching mathematics to preschool children"

32. Инфекционно-токсический шок при пневмониях

Карандаши, 24 цвета, заточенные.
Мягкий и прочный грифель, яркие и насыщенные цвета. Не рекомендуется использовать детям младше 3-х лет.
318 руб
Раздел: 13-24 цвета
Шары "Pilsan" в сухой бассейн, 500 штук.
Шарики используются для надувных бассейнов и игровых палаток. Для релаксации, массажа и просто веселой игры дома, на море, в саду. В
2163 руб
Раздел: Шары для бассейна
Ступка с пестиком "Mayer & Boch", 300 мл.
Ступка с пестиком изготовлена из прочного мрамора с восковым покрытием. Ступка станет незаменимой вещью для приготовления свежемолотых
695 руб
Раздел: Измельчители, приспособления для резки

33. Пневмония

34. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

35. Лечение внебольничной пневмонии

36. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов

37. Типичные пневмонии у детей

38. Педиатрия (атипичные пневмонии у детей)
39. Пневмония у новорожденных
40. Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом

41. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов

42. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение

43. Бактериальная пневмония

44. Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.

45. Клінічна характеристика симптоматики та перебігу бактеріальної пневмонії у дітей

46. Крупозная пневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия

47. Лечение пневмонии

48. Оптимізація діагностики і профілактики спалахів негоспітальної пневмонії, що виникає на тлі гострих респіраторно-вірусних інфекцій серед військовослужбовців строкової служби

Кувшин "Садовая ягода", 1200 мл.
Кувшин. Объем: 1200 мл. Материал: керамика.
512 руб
Раздел: Кувшины, графины
Багетная рама "Irma" (цвет: коричневый), 30x40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин на холсте, на картоне, а также вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда
504 руб
Раздел: Размер 30x40
Глобус политический, d=21 см.
Глобус политический. Диаметр - 21 см. На треугольной подставке.
394 руб
Раздел: Глобусы

49. Острая внебольничная пневмония

50. Острая левосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония

51. Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложненная, течение острое

52. Патологическая анатомия пневмонии у детей

53. Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение

54. Пневмония в правой нижней доле
55. Пневмония у раненых
56. Полисегментарная пневмония

57. Разновидности пневмонии

58. Тифы, корь, крупозная пневмония

59. Внебольничная нижнедолевая правосторонняя пневмония

60. Внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести

61. Вирусная и бактериальная пневмония у детей

62. Разработка программного обеспечения для Отделения Реанимации и Интенсивной Терапии новорожденных МГБ N1 г. Сургута

63. Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез. Диагностика и терапия)

64. История болезни по терапии - ИБС

Пистолет для подкачки шин, пневматический.
Инструмент предназначен для подкачки сжатым воздухом автомобильных колес, оборудован манометром для контроля давления. Оборудован клапаном
562 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные
Подставка для колец "Единорог", арт. 62243.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: металл (сплав цинка, с покрытием из серебра 0,7 микрон). Товар не подлежит
365 руб
Раздел: Подставки для украшений
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Трюк с мячом!", 400 мл.
Объем: 400 мл. Материал: фарфор.
358 руб
Раздел: Кружки, посуда

65. Терапия

66. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

67. Задачи по терапии

68. Дефибриляция и медикаментозная терапия при остановке сердца

69. Особенности телесно-ориентированной терапии

70. Роджерс К. Клиентоцентрированная терапия
71. Основные положения теплофизической теории криогенной терапии
72. Биоценоз–сберегающая терапия кишечных инфекций у детей

73. Терапия труднокурабельной эпилепсии

74. Постменопаузальный остеопороз - новые подходы к оценке эффективности антирезорбтивной терапии Миакальциком

75. Допинги и генная терапия

76. Методы восточной телесно-ориентированной терапии

77. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией

78. Лучевая терапия рака предстательной железы

79. Иммуностимулирующея терапия

80. Арт-терапия в школе

Настольная игра "Пирог в лицо".
Пирог в лицо - это оригинальная игра, которая станет изюминкой любой вечеринки не только для детей, но и взрослых! Использовать можно не
910 руб
Раздел: Игры на ловкость
Сменный фильтр "Барьер-4" (3 штуки).
Сменная кассета Барьер-4 «для водопроводной воды» прекрасно подходит для использования на кухне в городской квартире. Высококачественный
674 руб
Раздел: Фильтры для воды
Набор "Геометрические тела", тип 1 (7 штук).
Все детали выполнены из натуральной древесины, имеют гипоаллергенное лаковое покрытие. С помощью этого пособия ребенок на уроках логики,
454 руб
Раздел: Счетные наборы, веера

81. История болезни (терапия )

82. История болезни - Терапия (панкреатит)

83. История болезни - терапия (ИБС)

84. История болезни - терапия (ИБС)

85. История болезни - терапия (ИБС, постинфарктный кардиосклероз)

86. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
87. История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)
88. История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)

89. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)

90. История болезни - терапия (хронический латентный гломерулонефрит)

91. История болезни - терапия (язвенная болезнь)

92. Кожные болезни (Современные проблемы терапии и профилактики псориаза )

93. Литература - Терапия (ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ У ВЗРОСЛЫХ)

94. Литература - Терапия (ГЕМОБЛАСТОЗЫ И ЛЕЙКОЗЫ)

95. Литература - Терапия (ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ)

96. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика выпота в плевральную

Набор "Доктор №2" (в контейнере).
Все дети любят играть в доктора. В наборе Доктор есть все необходимое чтобы эти игры были очень увлекательными и познавательными. В набор
711 руб
Раздел: Наборы доктора
Стиральный порошок "INDEX", универсал, 6000 грамм.
Предназначение: для стирки изделий из хлопчатобумажных, льняных, синтетических тканей, а также тканей из смешанных волокон (кроме изделий
1024 руб
Раздел: Стиральные порошки
Карандаши цветные "Kores", 36 цветов, с точилкой.
Цветные карандаши имеют насыщенные цвета. Шестигранная форма корпуса снижает усталость и придает дополнительный комфорт. Мягкий грифель.
622 руб
Раздел: Более 24 цветов

97. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях)

98. Литература - Терапия (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ)

99. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.