Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Подагра и остеоартроз

Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники

Подагра («нога в капкане»)Хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена – повышенным содержанием в крови мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов). . Syde ham сравнивал ее с болями от зажима в прессе. Исключительная жестокость острого подагрического артрита послужила причиной появления многочисленных устрашающих аллегорических изображений. Статистика Распространение подагры в наиболее развитых странах связано со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба) и алкогольных напитков. Болеют в основном мужчины. Первый приступ может быть в любом возрасте, но чаще после 40 лет. У женщин подагра наблюдается в климактерическом периоде. Нормальный обмен уратов Мочевая кислота – конечный продукт расщепления пуринов. Запасы мочевой кислоты в организме составляют в норме 1000 мг при скорости их обновления в пределах 650 мг/сутки, то есть ежесуточно из запасов убывает 650 мг кислоты и столько же пополняется. Выделяется почками, клиренс составляет 9 мл/минуту. Источник образования мочевой кислоты в организме – пуриновые соединения. Непосредственный предшественник мочевой кислоты – гуанин и ксантин. В плазме крови мочевая кислота находится в виде свободного урата натрия. Нормальное содержание урата натрия в сыворотке (калориметрический метод): > Для женщин: 0,24-0,36 ммоль/л; > Для мужчин: 0,30-0,42 ммоль/л. Содержание мочевой кислоты выше этих цифр расценивается как гиперурикемия с высоким риском развития подагры. Этиология Факторы риска подагры: 1. Мужской пол. 2. Пожилой возраст. 3. Склонность к употреблению мяса, алкоголя, особенно пива и вина. В них содержится молибден, являющийся кофактором фермента ксантиноксидазы, переводящей ксантин в гипоксантин(непосредственный предшественник мочевой кислоты). 4. Колебания уровня рН крови и синовиальной жидкости. 5. Физические перегрузки, в том числе и статические – в тесной обуви ( особенно частое поражение большого пальца стопы. 6. Переохлаждение. 7. Уменьшение выведения мочевой кислоты почками. a. На функцию почек могут отрицательно влиять НПВС, особенно содержащие фенацетин (их используют для снятия мигрегозных болей, приступы которых типичны для лиц с подагрой). b. Одним из эпидемиологически важных факторов, снижающих почечную экскрецию мочевой кислоты, признают избыточное накопление свинца. В Англии издавна наблюдались и четко документировались локальные эпидемии подагры, связанные с потреблением вина из Португалии (вино доставляли в сосудах, которые покрывали составом с содержанием свинца). c. Большое значение, как фактора риска имеет парциальное уменьшение почечной экскреции уратов под действием алкоголя, диуретиков. Широкое использование диуретиков, при такой патологии, как ГБ, существенно увеличивает количество лиц с гиперурикемией и риском развития подагрических кризов. Основной причиной подагры является гиперурикемия, которая возникает в результате . Повышенного образования мочевой кислоты; . Уменьшеного выведения мочевой кислоты; . Сочетания 1 и 2 фактора.П

атогенетические типы гиперурикемии 1. Первичная гиперурикемия. Наиболее частая причина первичной подагры. Это конституциальный диспуринизм, то есть семейно-генетическая аномалия пуринового обмена, детерменированная несколькими генами. Причины первичной гиперурикемии: o Увеличение синтеза эндогенных пуринов, так называемый метаболический тип гиперурикемии, характеризующийся высокой урикозурией и клиренсом мочевой кислоты (наиболее частая форма). o Нарушение выведения мочевой кислоты почками (почечный тип гиперурикемии), обусловлен низким клиренсом мочевой кислоты. o Сочетание 1 и 2 причин. Основная роль в патогенезе первичной гиперурикемии отводится генетически обусловленным нарушениям в системе ферментов, в первую очередь недостаточность фермента, принимающего участие в ресинтезе нуклеотидов из пуринов. Повышение активности этого фермента приводит к недостаточному использованию в организме пуринов и таким образом, повышению уровня уратов. Такой тип гиперурикемии характерен для синдрома Леша-Нихена. Повышенное образование пуринов может произойти под влиянием высокой активности фермента фосфорибозилпирофосфатазы (ФРПФ), который участвует в синтезе предшественников пуринов. 2. Гиперурикемия в следствие неспособности почек компенсировать уратную нагрузку канальцевой экскрецией. В норме ураты полностью фильтрируются в почечных клубочках и полностью реабсорбируются в проксимальном отделе канальцев, а затем почти половина ресекретируется дистальными отделами и только 10% экскретируется с мочой. У некоторых больных гиперурикемия развивается в связи с неспособностью почек компенсировать уратную нагрузку увеличением канальцевой экскреции. Механизм изменения активности экскреции уратов полностью не ясен. 3. Вторичная гиперурикемия. o Почечная недостаточность. Наиболее частая причина. o Болезни крови – болезнь Вакеза, хронический миелолейкоз, пернициозная анемия, миелома, гемолитическая анемия. Гиперурикемия вследствие распада клеточных ядер и усиления катаболизма клеточных нуклеотидов. o Обширный псориаз. Обновление эпидермальных клеток и усиление образования пуринов из клеточных ядер. o Торможение канальцевой экскреции и замедление выведения мочевой кислоты из организма при ЭГ, микседеме, гиперпаратиреозе, диабете, гестозе.Типы нарушения пуринового обмена Признак Метаболический тип Почечный тип (гиперпродукционная (гипоэкскреторная подагра) подагра) Основной Повышенная продукция Недостаточное выделение патогенетический мочевой кислоты в мочевой кислоты с мочей механизм организме Частота Встречается часто Встречается редко Выделение мочевой Высокая урикозурия (более Ниже нормы (менее 1,8 кислоты с мочей 3,6 ммоль/сутки) ммоль/сутки) Уровень мочевой Наиболее высокий, может Умеренное повышение кислоты в крови доходить до 0,8 – 0,9 ммоль/л Клиренс мочевой Нормальный Снижен (3,0-3,5 мл в кислоты минуту) Риск преципитации Высокий Небольшой уратов в собирательных трубочках Особенности лечения Показаны урикодепрессанты Показаны урикозоурические средства Для дифференциации типа гиперурикемии рекомендуется следующий тест. Пациента перводят на семидневную диету с ограничением пуринов и полным запрещением алкоголя.

В суточных количествах мочи, собранных раздельно за 6 и 7 сутки, определяется содержание мочевой кислоты и таким образом, устанавливается ее среднее выведение за сутки. Ориентировочно считается, что при выведении за 24 ч 600 мг (3,6 моль) или более мочевой кислоты подагра развивается за счет гиперпродукции уратов, а при выведении 300 мг (1,8 ммоль) и менее – вследствие их недостаточной экскреции почками. Патогенез подагры (как хронического заболевания) Гиперурикемия ( повышение выделения мочевой кислоты и отложение уратов в тканях (мочекислый натрий избирательно откладывается в суставах, влагалищах, бурсах, коже, почках) ( проникновение уратов в синовиальную жидкость ( выпадение их в виде кристаллов (проникают в хрящ и синовиальную оболочку, где откладываются в виде игольчатых образований) ( через дефекты хряща мочевая кислота проникает до субхондральной кости, где образуются тофусы, обуславливающие деструкцию костного вещества, определяемую на рентгенограммах в виде округлых дефектов кости («пробойник»). Особое значение имеет отложение мочевой кислоты в почках (подагрическая почка или подагрическая нефропатия). Подагрическая нефропатия – собирательное понятие, включающее в себя всю почечную патологию, наблюдаемую при подагре: V Тофусы в паренхиме почек (50%); V Уратные камни (10-25%); V Интерстициальный нефрит; V Гломерулосклероз; V Артериолосклероз с развитием нефросклероза. Тофусы и уратные камни создают условия для инфицирования мочевых путей. Отличительной особенностью подагры является интерстициальный нефрит в результате повсеместного отложения уратов в межуточной ткани. Причины смерти – уремия, сердечная недостаточность и инсульты в результате почечной гипертензии. Патогенез острого приступа подагры Острый приступ развивается после стойкой и многолетней гиперурикемии. Провоцирующие факторы: 1. Неумеренное употребление алкоголя ( увеличение концентрации мочевой кислоты, образовыващейся в результате нормального метаболизма алкоголя. 2. Продолжительное голодание ( увеличение содержания кетоновых кислот. Все эти вещества нарушают нормальную секрецию мочевой кислоты канальцами и ведут к резкому повышению ее содержания в крови. Острый приступ артрита развивается вследствие выпадения в полость сустава микрокристаллов урата натрия, что и вызывает острую воспалительную реакцию синовиальной оболочки. Непосредственный механизм внезапного выпадения кристаллов урата натрия неизвестен. Предполагают, что он связан либо с быстрым увеличением содержания уратов в сыворотке, что приводит к выпадению кристаллов в кже перенасыщенную уратами синовиальную жидкость, либо с быстрым увеличением их количества в крови, что способствует их мобилизация из депо. Выпавшие кристаллы фагоцитируются нейтрофилами и синовиоцитами ( разрушение лизосом ( высвобождение лизосомальных структур, хемотаксических веществ, активация комплемента, ККС (развитие острого воспаления) ( снижение рН ( осаждение кристаллов уратов (порочный круг). Клиника1683 год. Томас Сидеем («Трактат об отложении солей и водянке»): «Жертва отправляется в постель и ложиться спать в полном здравии Но около 2 часов ночи просыпается от боли в большом пальце ноги Вскоре появляется чувство холода, озноба Спустя некоторое время боль достигает предела Она как будто то скручивает, то разрывает связки, то кусает и грызет кость, точно собака Пытка продолжается всю ночь Облегчение, наконец наступает, но лишь к следующему утру » Внезапно ночью, появляется резчайшая боль в 1 плюснево-фаланговом суставе, с его припухлостью, яркой гиперемией и последующим шелушением.

Полиартрит, особенно симметричный, в дебюте чаще всего наблюдается при ревматоидном артрите. Изолированное поражение грудного отдела позвоночника встречается в основном при межпозвоночном остеохондрозе. Воспаление плечевых суставов у лиц среднего и старшего возраста чаще свидетельствует о периартрите. Острое воспаление I пальца стопы, голеностопного сустава у лиц среднего возраста указывает на подагру. Поражение суставов воспалительного происхождения часто начинается остро и подостро. При дегенеративном поражении болезнь развивается постепенно. Начало заболевания после острой инфекции, интоксикации, переохлаждения, на фоне аллергии заставляет предполагать артрит, спондилоартрит. Возникновение болезни после длительной травматизации, физического перенапряжения более характерно для периартрита, остеоартроза, межпозвонкового остеохондроза. Осмотр больного. Прежде всего следует оценить осан ------------------------------- ку, походку. При осмотре в положении стоя обращают внимание на физиологические изгибы позвоночника, состояние плечевых, локтевых, лучезапястных, межфа-ланговых, грудиноключичных, грудинореберных суставов

1. Подагра

2. Терапия (ПОДАГРА)

3. Білкові порушення при хворобі подагра

4. Клінічно-патогенетичні особливості перебігу подагриу хворих з ураженням гепатобіліарної системи та шляхи їх корекції

5. Нарушение обмена нуклеопротеидов. Мочекислый диатез и подагра

6. Подагра: клиническая картина, прогноз и лечение
7. Смешанный вариант первичной подагры
8. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

9. Реферат о Пугачеве

10. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

11. Реферат по книге Фернана Броделя

12. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

13. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)

14. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)

15. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»

16. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики

Цветные карандаши Color Peps, трехгранные, 12 цветов, в металлической коробке.
Яркие, насыщенные цвета, трехгранная форма для удобного захвата, прочный, легко затачиваемый корпус из древесины американской липы.
386 руб
Раздел: 7-12 цветов
Стул детский Ника складной, моющийся (цвет: синий, рисунок: птички).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
670 руб
Раздел: Стульчики
Именная кружка с надписью "Александр".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки

17. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии

18. Реферат по теме “Человек на войне”

19. Реферат по биографии Виктора Гюго

20. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)

21. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)

22. Реферат по менеджменту
23. Реферат монографии А.А. Смирнова Проблемы психологии памяти
24. Сборник рефератов о конфликтах

25. Реферат по экскурсоведению

26. Реферат по статье Гадамера Неспособность к разговору

27. Реферат Евро

28. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

29. Лесные пожары - реферат

30. ДЫХАНИЕ - реферат за 9-й класс

31. Реферат по Мексике

32. Физиотерапия как важный элемент базисной терапии остеоартроза

Статуэтка "Мальчик на лошадке", 10 см.
Материал: фарфор. Регулярно удалять пыль или мыть тёплой водой. Товар не подлежит обязательной сертификации.
436 руб
Раздел: Миниатюры
Точилка "Eagle", синяя.
Работает от батареек 4 батарейки размера АА. Безопасна в использовании. Подходит для карандашей до 8 мм в диаметре. Стальное лезвие. В
325 руб
Раздел: Точилки
Ручка-стилус шариковая "Самый лучший!".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки

33. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина

34. Деформирующий: остеоартроз. Алиментарная дистрофия

35. Профілактика та лікування післятравматичного остеоартрозу гомілковостопного суглоба


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.