Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Легионеллёз

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

Челябинский базовый медицинский колледж РЕФЕРАТ Тема: «Легионеллёз»                                                                                                             Выполнил: Краснов А.А.                                                                                                                      Проверил: Калистратова С.Е. г. Челябинск    2000 г.             Легионеллёз – это группа заболеваний бактериальной этиологии, клинически проявляющаяся литоксикацией, респираторным синдромом, поражением ЦНС и почек.   В июле 1976 г. в Филадельфии одновременно с проходившем здесь съездом Американского легиона разыгралась вспышка неизвестной болезни. Она напоминала грипп: высокая температура, головная боль, кашель, характерные хрипы в легких. Болезнь протекала тяжело, лекарства оказывались бессильными, и многих спасти не удалось. Больше года ушло на выявление возбудителя. Им оказался микроорганизм, получивший название – Leg. p . Этиология: Legio ella p eumophilla, относится к сем. Legio elaceae, роду Legio ella. Известно 8 типов. L. – Г- – подвижная вследствие наличия жгутиков, палочка, имеет термостабильный эндотоксин. Есть данные, подтверждающие наличие сильнодействующего экзотоксина. L. устойчивы в воде: в речной воде сохраняются до 3 недель, в водопроводной более года. Чувствительна L. к дез. средствам в обычных концентрациях.             Рис. 1.  L – под сканирующим микроскопом.            Рис. 2. L – под электронным микроскопом.             Эпидемиология: Предположительно, сапроноз. Источник пока не выявили. Механизм передачи: аэрогенный. Пути передачи: воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Наиболее подвержены заболеванию люди пожилого возраста, курильщики, хронические алкоголики, наркоманы и люди с иммунодефицитом (первичным и вторичным). Чаще болеют мужчины. Сезонность летне-осенняя. В РФ встречается в виде спорадических случаев. Палиогенез: Входные ворота инфекции – слизистая дыхательных путей. На слизистой гибнет, высвобождая эндотоксин, который обуславливает системное поражение, а в тяжелых случаях инфекционно токсический шок с острой полиорганной и, прежде всего, дыхательной и почечной недостаточностью, энцефалопатией и синдромом ДВС.             В легких возбудитель вызывает геморрагические и некробиотические изменения, поступает в кровь и, оседая в органах, вовлекает их в патологический процесс.             На вскрытии чаще всего обнаруживается абсцедирующие пневмонии и фибринозные плевриты.             Клиника: Инкубационный период 2-10 дней (в среднем 4-7).             Клинические формы: 1. Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией. 2. ОРЗ без пневмонии (лихорадка Понтиак). 3. Острое лихорадочное заболевание с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг). Пневмония может быть одно- и двухсторонняя, чаще долевая, реже очаговая. Начало острое, с высокой лихорадкой (39-40° C), ознобом, болями в мышцах и суставах, выраженными проявлениями интоксикации. В тяжёлых случаях – неврогенная симптоматика (нарушение походки, атаксия, нарушение речи, галлюцинации). Признаки воспалительного процесса в легких выявляются со 2-4 дня болезни.

Появляется продуктивный кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой, колющие боли в груди. Объективно: обильное поражение лёгких (притупление перкуторного звука, мелкопузырчатые хрипы, усиление голосового дрожания), часто признаки плевропневмонии (шум трения плевры). - Рано возникают и быстро нарастают симптомы острой дыхательной недостаточности – выраженная отдышка, цианоз. - Примерно у 1/3 больных вместе с синдромом пневмонии и проявлениями генерализованного инфекционного процесса с первых дней болезни появляется гастроинтестинальная симптоматика: боли в эпигастрии, урчание при пальпации живота, диарея, обложенность языка коричневым налётом. Живот при пальпации мягкий, печень и селезёнка не увеличены, стул без патологических примесей. Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым             поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром. Летальность 10-20%. Лихорадка Понтиак протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой легочной симптоматики. При этом варианте отмечаются миалгии, иногда гастроитестинальные расстройства (рвота, понос). Лихорадка Форт-Брагг не имеет характерных лишь для неё проявлений. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. При этой форме имеют место бронхит и общетоксические явления. Лабораторная диагностика: 1. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении. 2. ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия. 3. Биохимия: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина. 4. Серологические методы: Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции – АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой имунофлюоресценции. 5. Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях. Опорные диагностические признаки легионеллёза с синдромом пневмонии: 1) Характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха). 2) Летне-осенняя сезонность. 3) Преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС). 4) Начало острое, с ознобом. 5) Лихорадка высокая, интоксикация выражена. 6) Признаки пневмонии выявляются не с 1 дня болезни. 7) Кашель со слизисто гнойной, часто кровянистой мокротой. 8) Боли в груди выражены, не редко шум трения плевры. 9) Объективно симптомы долевой пневмонии. 10) Быстро прогрессируют симптомы дыхательной недостаточности. 11) Пневмония сочетается с гематурией, диареей, нарушение функций ЦНС, печени. 12) Резко выраженные воспалительные изменения крови. 13) Отсутствие эффекта от лечения общепринятыми при пневмонии антибиотиками (тетрациклины, пенициллины, цефалоспорины). Дифференциальный диагноз: a) легионеллез с синдромом пневмонии: крупноочаговые пневмонии разной этиологии, крупозная  пневмония, орнитоз, Q-лихорадка, другие, протекающие с поражением легких.

b) лихорадки Понтиак – респираторный микоплазмоз. Лечение: Госпитализация 1. Этиотропная терапия: Эритромицин 0,5 – 4 раза в сутки. В тяжелых случаях в/в – эритромицина фосфат 0,2 3-4 раза в сутки. Лечение эритромицином не менее 3 недель. Целесосообразно применять эритромицин с рифампицином (0,6-1,2 г. сутки) или левомицетином (4 г./сутки) парентерально. 2. Патогенетическая терапия: Коррекция водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена. При ИТШ – противошоковая терапия. При ОПН – гемодиализ, гемосорбция. При ОДН – ИВЛ. Показан массаж грудной клетки с целью улучшения дренажной функции. 3. Симптоматическая терапия. Профилактика: 1. Санитарная охрана водоисточников (оптимальные места обитания легионелл – теплые (25 °C) открытые водоемы) и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. 2. Для профилактики ВБИ – стерилизация больничного оборудования, особенно приборов, используемых в терапии органов дыхания. При вспышке внутри стационара – приостановить плановые операции, гемодиализ, трансплантацию органов. Больных разместить в отдельных палатах, боксах.       Специфической профилактики не разработано.


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.