Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина

Лечение травматической болезни

Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
177 руб
Раздел: 7 и более цветов
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
59 руб
Раздел: Небесные фонарики
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Лечение травматической болезни» Пенза 2008 План Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни Лечение больных с ПОН Литература 1. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни В качестве общих клинических признаков травматического шока необходимо выделить: бледность кожных покровов, расстройство сознания от умеренной заторможенности до сопора, снижение уровня систолического АД, нарушения внешнего дыхания различной выраженности. Классификация травматического шока по тяжести отражена в табл. 1. Таблица 1. Классификация травматического шока по степени тяжести Степень тяжести шока Клинические критерии I степень Повреждение средней тяжести, чаще изолированное. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Умеренная заторможенность, бледность. ЧСС 90-100 в мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,0 л (20% ОЦК) II степень Повреждение обширное, нередко сочетанное или множественное. Общее состояние тяжелое. Выраженная заторможенность, бледность. ЧСС 100-120 в мин., систолическое АД 90-70 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,5 л (30-40% ОЦК) III степень Повреждение обширное, сочетанное или множественное, нередко - с повреждением жизненно-важных органов. Общее состояние крайне тяжелое. Оглушение или сопор. Резкая бледность, адинамия, гипорефлексия. ЧСС 120-160 в мин., пульс слабого наполнения, систолическое АД 70-50 ммрт.ст. Возможна анурия. Кровопотеря 1,5 –2,0 л ( 30-40 % ОЦК) Терминальное состояние Повреждение обширное, сочетанное или множественное, с повреждением жизненно важных органов. Сопор или кома. Резкая бледность, синюшность, гипорефлексия, анурия. Систолическое АД менее 50 мм рт.ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Кровопотеря более 2,0 л (более 40% ОЦК) Травматический шок чаще отмечается у пациентов с тяжелыми травмами живота, таза, конечностей. Определение величины кровопотери в остром периоде травматической болезни наиболее информативно по относительной плотности крови, а также по характеру и локализации повреждений (табл. 2 и 3). Таблица 2. Определение величины кровопотери для человека массой тела 70 кг (по Г.А. Барашкову) Относительная плотность крови Гемоглобин, г/л Гематокрит л/л Кровопотеря. л 1,057 – 1,054 65 - 62 0,44 - 0,40 До 0,5 1,053 - 1,050 61 – 50 0,38 – 0,32 0,5 – 1,0 1,049 – 1,044 50 - 38 0,30 – 0,23 1,0 – 1,5 Менее 1,044 Менее 38 Менее 0,23 Более 1,5 Таблица 3. Определение величины кровопотери по характеру и локализации повреждений для человека массой тела 70 кг Характер и локализация повреждений Величина кровопотери, л Дефицит ОЦК, % Травма черепа открытая 1,0 20 Травма груди: закрытая открытая 1,0 1.5 20 30 Повреждения органов брюшной полости: закрытые открытые 1,5 2,0 30 40 Переломы: костей таза стабильные костей таза нестабильные бедренной кости закрытые бедренной кости открытые костей голени закрытые костей голени открытые 1,0 2,0 1,0 1,5 1,0 1,5 20 40 20 30 20 30 Отрывы: бедра голени, плеча предплечья 2,0 1,5 1,0 40 30 20 Повреждения магистральных сосудов 2,5 – 3,0 50 - 60 Для других проявлений острого периода травматической болезни такой легко определяемый симптом, как артериальная гипотензия, не является характерным.

Для пациентов, у которых острый период травматической болезни протекает с преобладанием острой дыхательной недостаточности, типичны множественные переломы ребер, выраженный цианоз кожных покровов, подкожная эмфизема, признаки напряженного пневмоторакса, снижение индекса оксигенации менее 300 и насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом менее 93% при FiО2 30%. Если у пострадавших имеется тяжелая травма груди с множественными, часто двусторонними переломами ребер, образованием реберного клапана, то главным проявлением острого периода травматической болезни является острая сердечная недостаточность. При этом на фоне систолического АД более 100 мм рт. ст. отмечаются электрокардиографические признаки ушиба сердца (аритмия пульса, подъем сегмента S в стандартных отведениях, отсутствие зубца R в грудных отведениях). Для травматической комы, развивающейся вследствие тяжелого ушиба головного мозга (нередко его нижнестволовых отделов), присущи все типичные признаки коматозного состояния (отсутствие зрачковых рефлексов, некоординированные движения и пр.). Возможно течение острого периода травматической болезни (периода нарушения жизненно важных функций) по смешанному типу, когда одновременно имеются клинические проявления глубокого повреждения сразу нескольких функциональных систем. 2. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни В остром периоде травматической болезни интенсивная терапия должна быть не только комплексной, учитывающей все основные патогенетические факторы, но и дифференцированной, зависящей от характера повреждений, исходного состояния и других индивидуальных особенностей организма. Важным принципом интенсивной терапии является ее опережающий характер, предусматривающий направление основных усилий как на ликвидацию наиболее опасных расстройств и их причин, так и на предупреждение развития в последующих периодах травматической болезни жизнеугрожающих осложнений. С этих позиций оперативное вмешательство следует рассматривать как важный элемент комплексного противошокового лечения. В тех случаях, когда задержка с операцией может лишь повысить риск и ухудшить прогноз, ее нужно производить в неотложном порядке. Если оперативное вмешательство не может оказать существенного положительного влияния на течение шока, целесообразно в разумных пределах удлинять предоперационную подготовку и тем самым снижать риск вмешательства. При всех ситуациях центральное место в интенсивной терапии отводится устранению опасных нарушений функции сердечнососудистой системы, торможению избыточной стресс-реакции на травму, коррекции нарушений внешнего дыхания и кислотно-основного состояния. Коррекция гемодинамических расстройств предусматривает устранение дефицита ОЦК (абсолютного и/или относительного), нормализацию глобулярного и белкового составов крови; повышение насосной функции сердца; устранение дистонии сосудов. Решение первой задачи достигается инфузионно-трансфузионной терапией. Ее характеризуют три фактора: объем вводимых сред, их состав и соотношение, темп введения жидкости. При кровопотере до 1,0 л показана инфузия плазмозамещающих растворов общим объемом 2,0 – 2,5 л в сутки.

При кровопотере до 2,0 л возмещение дефицита ОЦК проводится за счет крови и плазмозаменителей в соотношении 1:1, общим объемом до 3,5- 4,0 л в сутки. При кровопотере, превышающей 2,0 л, требуется переливать кровь и плазмозаменители в соотношении 2:1, а общий объем вводимой жидкости должен превышать 4,0 л. При острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК), травматическом шоке II-III степени целесообразно начинать со струйного введения в 1-2 периферические вены кристаллоидных, а затем коллоидных растворов, чтобы обеспечить объемную скорость инфузии не менее 150 мл/мин. После стабилизации систолического давления на уровне не ниже 90 мм рт. ст. можно перейти на капельное введение раствора. Кроме того, важным показателем, ориентирующим в отношении темпа переливания, является ЦВД. При эффективности инфузионно-трансфузионной терапии происходит постепенное его повышение на фоне нормализации артериального давления и пульса. Резкий подъем ЦВД, особенно в сочетании с сохраняющейся гипотонией, наоборот, свидетельствует о развитии острой сердечной недостаточности и перегрузке малого круга кровообращения. При повышении ЦВД более 15 см вод. ст. подключают кардиотропные, сосудосуживающие средства (допмин 5-15 мкг/кг/мин. или норадреналин 2-4 мкг/кг/мин.). Эти же препараты используют при снижении АД до опасного уровня (ниже 70 мм рт. ст.) в случаях, когда инфузионная терапия не приводит к его повышению. При достижении уровня ЦВД 7-8 см вод. ст. темп инфузии замедляют. К переливанию крови (свежестабилизированной, консервированной малых сроков хранения) следует прибегать после остановки кровотечения. Предпочтительней переливать донорскую кровь со сроком хранения до двух суток. Эритроцитная масса и эритроцитный концентрат оказывают более слабое гемодинамическое действие, чем цельная кровь. Кроме того, они требуют одновременного переливания плазмы или альбумина. Особенно эффективна при шоке реинфузия аутологичной крови, излившейся в плевральную и брюшную полости. При этом необходимо учитывать фактор времени (не более 12-18 ч пребывания крови вне сосудистого русла) и избегать реинфузии гемолизированной крови. В целом, при шоке II-III степени необходимо обязательно корригировать дефицит эритроцитов, поддерживая умеренную гемодилюцию (гематокрит 0,32-0,34 л/л) инфузией коллоидных (но не более 1,2 л) и кристаллоидных растворов, нативной плазмы и растворов альбумина. Обычное суточное соотношение кровь : коллоиды : кристаллоиды – 2 : 1 : 3. Инфузионно-трансфузионная терапия при шоке II-III степени должна сочетаться с применением глюкокортикоидов (при расчете на преднизолон - 15 мг/кг) для повышения чувствительности адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинам, стабилизации клеточных и лизосомальных мембран, уменьшения проницаемости сосудистой стенки и продукции кининов. Количество переливаемых при шоке и острой кровопотере растворов и крови представлено в табл. 4. Таблица 4. Содержание трансфузионно-инфузионной терапии при острой кровопотере и шоке Величина кровопотери, л До 0,5 До 1,0 До 1,5 До 2,0 Более 2,0 Степень тяжести шока I II II-III Количество вводимых в первые сутки средств, л: - коллоидных растворов 0,5 0,5—1,0 0,8—1,0 1,0—1,2 1,2 - кристаллоидных растворов до 1,0 1,0-1,5 1,5 —2,0 2,0—3,0 3,0—4,0 - крови (доз эритроконцентрата) — — 1,0—1.5

Затем проводят полный курс лечения либо в общем аквариуме, либо в отдельном сосуде. При проведении лечебных процедур необходимо постоянно наблюдать за рыбами. В случае резкого ухудшения их самочувствия они прекращаются, рыб пересаживают в емкости со свежей отстоявшейся водой. Лечебные процедуры возобновляются лишь через 20-24 часа с использованием либо других лекарственных средств, либо того же, но в уменьшенной дозе (на 20-25%), внося их в четыре приема через каждые 5 минут. Основные медикаментозные средства, применяемые в аквариумном рыбоводстве (по С. Их обработку проводят без рыб теми средствами, которые применялись для лечения рыб, но при повышенной температуре воды (до 30-32 С) и экспозиции 7-9 суток. Проведение лечебных процедур требует много времени, забот, материальных затрат. Поэтому лучшим методом лечения любой болезни является ее профилактика. БОЛЕЗНИ АКВАРИУМНЫХ РЫБ Заразные болезни Заразные болезни вызывают живые организмы: вирусы, бактерии, инфузории, черви, микроскопические грибы. После массового размножения в пораженной рыбе они переселяются в другие особи, вызывая таким образом гибель всего рыбного населения аквариума

1. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

2. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

3. Хирургические методы в лечении язвенной болезни

4. Диагноз и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

5. Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких

6. Принципы лечения травматического шока
7. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
8. Лечение и профилактика глазных болезней

9. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

10. Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни

11. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

12. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита

13. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

14. Малярия: развитие, виды, течение болезни, лечение

15. Рентгенодиагностика, хирургическое лечение бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь у детей

16. Болезни домашних животных

Фломастеры "Turbocolor", 24 цветов.
Набор фломастеров "Giotto. Turbo Color" с тонким наконечником, всегда пригодится и в школе, и дома. Экологически безопасные
358 руб
Раздел: 13-24 цвета
Подгузники "Libero Baby Soft", 1, 2-5 кг, 30 штук.
Подгузники Libero Baby Soft Newborn 2-5 кг 30 штук созданы специально для новорожденных малышей. Они изготовлены из натуральных
379 руб
Раздел: 0-5 кг
Пазлы Maxi "Карта мира" (40 элементов).
Пазл для малышей "Карта мира" состоит из крупных элементов. Размер собранной картинки - 59х40 см. Средний размер элементов - 8х7,4 см.
327 руб
Раздел: Пазлы (Maxi)

17. Наследственные болезни

18. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

19. Болезнь Рейно

20. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

21. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

22. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
23. Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух вариантов одного психосоматического заболевания
24. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

25. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

26. Эффективность лечения экзем у собак

27. Терапия (при лечении животных)

28. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

29. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

30. Аутоиммунные болезни животных

31. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса

32. Язвенная болезнь

Шнуровка-бусы "Звери".
Размер бусин: 3-4 см. Диаметр отверстия в бусине: около 6 мм. Длина шнурка: около 80 см. Вес: 0.2 кг. Количество бусин: 15 штук .
388 руб
Раздел: Деревянные шнуровки
Цветные карандаши, 12 штук.
Выкручивающиеся цветные карандаши, не требуют заточки и легко стираются. Встроенный ластик.
490 руб
Раздел: 7-12 цветов
Подставка для бутылки "Цепь".
Металлическая хромированная подставка под бутылку. Внимание! Бутылка на фото использована для примера, бутылка в комплекте не
597 руб
Раздел: Прочее

33. Терапии: лечение тиреотоксикоза

34. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

35. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

36. Ишемическая болезнь сердца

37. Лекарственная болезнь

38. История болезни по терапии - ИБС
39. История болезни по терапии - пневмония
40. История болезни - ИБС

41. Гастроэнтерология: язвенная болезнь

42. Нервные психические болезни: шизофрения

43. Учебная история болезни по хирургии

44. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

45. Желчно-каменная болезнь

46. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)

47. Лечение хронического колита

48. История болезни: анамнез

Ящик для игрушек Disney "Тачки", "Самолеты", 15 л.
В этом легком и удобном ящике, выполненном из безопасного и качественного пластика, легко уместятся машинки и роботы, книжки и альбомы. А
459 руб
Раздел: Корзины, контейнеры для игрушек
Кружка "Пистолет", черная с посеребренной ручкой.
Кружка для решительных мужчин и смелых женщин. Оригинальный дизайн никелированной ручки, имитирующей рукоять пистолета, делает эту вещицу
629 руб
Раздел: Кружки
Ручка перьевая Parker "Jotter Steel F61. Steel".
Перо: нержавеющая сталь. Корпус: нержавеющая сталь. Детали покрыты хромом. Цвет: матовая сталь, хром. Снабжена двухканальной системой
1571 руб
Раздел: Металлические ручки

49. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

50. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды

51. Травматический шок

52. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

53. Туберкулез. История болезни

54. История болезни (туберкулез)
55. История болезни (гипертоническая болезнь)
56. Нервные психические болезни: эпилепсия

57. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

58. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

59. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

60. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

61. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)

62. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

63. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

64. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

Коробка для хранения, на молнии, складная, 30x28x15 см, светло-коричневая.
Коробка предназначена для хранения небольших предметов. Размер: 30x28x15 см. Материал: пластик, кант из нетканого полотна. Цвет: светло-коричневый.
508 руб
Раздел: 5-10 литров
Молочко увлажняющее "Natura Siberica Little" для ежедневного ухода, 250 мл.
Детское увлажняющее молочко для ежедневного ухода имеет легкую текстуру и отлично увлажняет кожу малыша. Органический экстракт овса
320 руб
Раздел: Молочко для тела
Набор заколок для волос "Сто причёсок".
Набор заколок «Сто причёсок» поможет Вам каждый раз по-новому укладывать волосы, В комплект входит шесть разных видов заколок и
304 руб
Раздел: Заколки, резинки, валики

65. Внутренние болезни

66. Открытые способы лечения перитонита

67. История болезни по офтальмологии - Катаракта

68. История болезни - желчнокаменная болезнь

69. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

70. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)
71. Лечение туберкулеза костей и суставов
72. Диагностика и лечение сифилиса

73. Бруцеллез. Этиология и географическое распределение, профилактика болезни

74. Современные методы лечения псориаза у детей

75. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

76. Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

77. Травматические вывихи

78. Гоносомные хромосомные болезни

79. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

80. Наркомания болезнь века

Набор капилярных ручек "Triplus", 20 цветов.
В наборе: 20 цветов. Размер ручки 15 см.
1328 руб
Раздел: Капиллярные
Фоторамка пластиковая "Poster black", 40x60 см.
Для фотографий размером 40 х 60 см. Материал рамки - пластик. Цвет - черный. Материал подложки - плотный картон. Крепежи позволяют
528 руб
Раздел: Размер 40x60 (А2)
Портмоне для CD/DVD "Brauberg", на 96 дисков.
Вмещает 96 CD/DVD дисков. Цвета - ассорти (синий, черный, красный, серый). Тканевая окантовка. Застежка - молния. Обложка - пластик.
573 руб
Раздел: Боксы, сумки для CD, DVD

81. Язвенная болезнь желудка

82. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

83. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит

84. Болезни оперированного желудка

85. Наследственные болезни

86. Болезнь Крона
87. Лучевая болезнь
88. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

89. Геморрагический васкулит. Болезнь Шенлейна-Геноха

90. Экологические болезни

91. Национал экстремизм как одно из проявлений социальной болезни общества

92. Современные технологии организации отдыха без лечения

93. Сортовая устойчивость крупноплодной садовой земляники к вредителям и болезням

94. Национал экстремизм как одно из проявлений социальной болезни общества

95. Лечебная физкультура при язвенной болезни

96. Боль в спине (причины и лечение)

Ложечки "Pigeon" для первого прикорма.
Набор ложечек (2 штуки) для первого прикорма. Мягкий материал, не травмирующий ротик малыша. С безопасным ограничителем в основании
373 руб
Раздел: Ложки, вилки
Жвачка для рук "Неогам", желтый.
Мягкая и невероятно приятная на ощупь жвачка для рук желтого цвета. Неогам монстр изготовлен из необычного полимерного материала. В
445 руб
Раздел: Антистрессы
Подгузники "Moony", 4-8 кг, 81 штука (эконом).
Максимально удобны и просты в применении. "Дышащая поверхность" подгузников обеспечивает доступ воздуха к коже ребенка, а
1499 руб
Раздел: 6-10 кг

97. Экологические болезни

98. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

99. Сердечная недостаточность - это болезнь нашего времени (по произведениям А.Г. Алексина)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.