Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина

Лечение травматической болезни

Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
183 руб
Раздел: 7 и более цветов
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
59 руб
Раздел: Небесные фонарики
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Лечение травматической болезни» Пенза 2008 План Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни Основные направления интенсивной терапии в другие периоды травматической болезни Лечение больных с ПОН Литература 1. Диагностика травматического шока и других проявлений острого периода травматической болезни В качестве общих клинических признаков травматического шока необходимо выделить: бледность кожных покровов, расстройство сознания от умеренной заторможенности до сопора, снижение уровня систолического АД, нарушения внешнего дыхания различной выраженности. Классификация травматического шока по тяжести отражена в табл. 1. Таблица 1. Классификация травматического шока по степени тяжести Степень тяжести шока Клинические критерии I степень Повреждение средней тяжести, чаще изолированное. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Умеренная заторможенность, бледность. ЧСС 90-100 в мин, систолическое АД не ниже 90 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,0 л (20% ОЦК) II степень Повреждение обширное, нередко сочетанное или множественное. Общее состояние тяжелое. Выраженная заторможенность, бледность. ЧСС 100-120 в мин., систолическое АД 90-70 мм рт.ст. Кровопотеря до 1,5 л (30-40% ОЦК) III степень Повреждение обширное, сочетанное или множественное, нередко - с повреждением жизненно-важных органов. Общее состояние крайне тяжелое. Оглушение или сопор. Резкая бледность, адинамия, гипорефлексия. ЧСС 120-160 в мин., пульс слабого наполнения, систолическое АД 70-50 ммрт.ст. Возможна анурия. Кровопотеря 1,5 –2,0 л ( 30-40 % ОЦК) Терминальное состояние Повреждение обширное, сочетанное или множественное, с повреждением жизненно важных органов. Сопор или кома. Резкая бледность, синюшность, гипорефлексия, анурия. Систолическое АД менее 50 мм рт.ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Кровопотеря более 2,0 л (более 40% ОЦК) Травматический шок чаще отмечается у пациентов с тяжелыми травмами живота, таза, конечностей. Определение величины кровопотери в остром периоде травматической болезни наиболее информативно по относительной плотности крови, а также по характеру и локализации повреждений (табл. 2 и 3). Таблица 2. Определение величины кровопотери для человека массой тела 70 кг (по Г.А. Барашкову) Относительная плотность крови Гемоглобин, г/л Гематокрит л/л Кровопотеря. л 1,057 – 1,054 65 - 62 0,44 - 0,40 До 0,5 1,053 - 1,050 61 – 50 0,38 – 0,32 0,5 – 1,0 1,049 – 1,044 50 - 38 0,30 – 0,23 1,0 – 1,5 Менее 1,044 Менее 38 Менее 0,23 Более 1,5 Таблица 3. Определение величины кровопотери по характеру и локализации повреждений для человека массой тела 70 кг Характер и локализация повреждений Величина кровопотери, л Дефицит ОЦК, % Травма черепа открытая 1,0 20 Травма груди: закрытая открытая 1,0 1.5 20 30 Повреждения органов брюшной полости: закрытые открытые 1,5 2,0 30 40 Переломы: костей таза стабильные костей таза нестабильные бедренной кости закрытые бедренной кости открытые костей голени закрытые костей голени открытые 1,0 2,0 1,0 1,5 1,0 1,5 20 40 20 30 20 30 Отрывы: бедра голени, плеча предплечья 2,0 1,5 1,0 40 30 20 Повреждения магистральных сосудов 2,5 – 3,0 50 - 60 Для других проявлений острого периода травматической болезни такой легко определяемый симптом, как артериальная гипотензия, не является характерным.

Для пациентов, у которых острый период травматической болезни протекает с преобладанием острой дыхательной недостаточности, типичны множественные переломы ребер, выраженный цианоз кожных покровов, подкожная эмфизема, признаки напряженного пневмоторакса, снижение индекса оксигенации менее 300 и насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом менее 93% при FiО2 30%. Если у пострадавших имеется тяжелая травма груди с множественными, часто двусторонними переломами ребер, образованием реберного клапана, то главным проявлением острого периода травматической болезни является острая сердечная недостаточность. При этом на фоне систолического АД более 100 мм рт. ст. отмечаются электрокардиографические признаки ушиба сердца (аритмия пульса, подъем сегмента S в стандартных отведениях, отсутствие зубца R в грудных отведениях). Для травматической комы, развивающейся вследствие тяжелого ушиба головного мозга (нередко его нижнестволовых отделов), присущи все типичные признаки коматозного состояния (отсутствие зрачковых рефлексов, некоординированные движения и пр.). Возможно течение острого периода травматической болезни (периода нарушения жизненно важных функций) по смешанному типу, когда одновременно имеются клинические проявления глубокого повреждения сразу нескольких функциональных систем. 2. Основные направления интенсивной терапии в остром периоде травматической болезни В остром периоде травматической болезни интенсивная терапия должна быть не только комплексной, учитывающей все основные патогенетические факторы, но и дифференцированной, зависящей от характера повреждений, исходного состояния и других индивидуальных особенностей организма. Важным принципом интенсивной терапии является ее опережающий характер, предусматривающий направление основных усилий как на ликвидацию наиболее опасных расстройств и их причин, так и на предупреждение развития в последующих периодах травматической болезни жизнеугрожающих осложнений. С этих позиций оперативное вмешательство следует рассматривать как важный элемент комплексного противошокового лечения. В тех случаях, когда задержка с операцией может лишь повысить риск и ухудшить прогноз, ее нужно производить в неотложном порядке. Если оперативное вмешательство не может оказать существенного положительного влияния на течение шока, целесообразно в разумных пределах удлинять предоперационную подготовку и тем самым снижать риск вмешательства. При всех ситуациях центральное место в интенсивной терапии отводится устранению опасных нарушений функции сердечнососудистой системы, торможению избыточной стресс-реакции на травму, коррекции нарушений внешнего дыхания и кислотно-основного состояния. Коррекция гемодинамических расстройств предусматривает устранение дефицита ОЦК (абсолютного и/или относительного), нормализацию глобулярного и белкового составов крови; повышение насосной функции сердца; устранение дистонии сосудов. Решение первой задачи достигается инфузионно-трансфузионной терапией. Ее характеризуют три фактора: объем вводимых сред, их состав и соотношение, темп введения жидкости. При кровопотере до 1,0 л показана инфузия плазмозамещающих растворов общим объемом 2,0 – 2,5 л в сутки.

При кровопотере до 2,0 л возмещение дефицита ОЦК проводится за счет крови и плазмозаменителей в соотношении 1:1, общим объемом до 3,5- 4,0 л в сутки. При кровопотере, превышающей 2,0 л, требуется переливать кровь и плазмозаменители в соотношении 2:1, а общий объем вводимой жидкости должен превышать 4,0 л. При острой массивной кровопотере (более 30% ОЦК), травматическом шоке II-III степени целесообразно начинать со струйного введения в 1-2 периферические вены кристаллоидных, а затем коллоидных растворов, чтобы обеспечить объемную скорость инфузии не менее 150 мл/мин. После стабилизации систолического давления на уровне не ниже 90 мм рт. ст. можно перейти на капельное введение раствора. Кроме того, важным показателем, ориентирующим в отношении темпа переливания, является ЦВД. При эффективности инфузионно-трансфузионной терапии происходит постепенное его повышение на фоне нормализации артериального давления и пульса. Резкий подъем ЦВД, особенно в сочетании с сохраняющейся гипотонией, наоборот, свидетельствует о развитии острой сердечной недостаточности и перегрузке малого круга кровообращения. При повышении ЦВД более 15 см вод. ст. подключают кардиотропные, сосудосуживающие средства (допмин 5-15 мкг/кг/мин. или норадреналин 2-4 мкг/кг/мин.). Эти же препараты используют при снижении АД до опасного уровня (ниже 70 мм рт. ст.) в случаях, когда инфузионная терапия не приводит к его повышению. При достижении уровня ЦВД 7-8 см вод. ст. темп инфузии замедляют. К переливанию крови (свежестабилизированной, консервированной малых сроков хранения) следует прибегать после остановки кровотечения. Предпочтительней переливать донорскую кровь со сроком хранения до двух суток. Эритроцитная масса и эритроцитный концентрат оказывают более слабое гемодинамическое действие, чем цельная кровь. Кроме того, они требуют одновременного переливания плазмы или альбумина. Особенно эффективна при шоке реинфузия аутологичной крови, излившейся в плевральную и брюшную полости. При этом необходимо учитывать фактор времени (не более 12-18 ч пребывания крови вне сосудистого русла) и избегать реинфузии гемолизированной крови. В целом, при шоке II-III степени необходимо обязательно корригировать дефицит эритроцитов, поддерживая умеренную гемодилюцию (гематокрит 0,32-0,34 л/л) инфузией коллоидных (но не более 1,2 л) и кристаллоидных растворов, нативной плазмы и растворов альбумина. Обычное суточное соотношение кровь : коллоиды : кристаллоиды – 2 : 1 : 3. Инфузионно-трансфузионная терапия при шоке II-III степени должна сочетаться с применением глюкокортикоидов (при расчете на преднизолон - 15 мг/кг) для повышения чувствительности адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинам, стабилизации клеточных и лизосомальных мембран, уменьшения проницаемости сосудистой стенки и продукции кининов. Количество переливаемых при шоке и острой кровопотере растворов и крови представлено в табл. 4. Таблица 4. Содержание трансфузионно-инфузионной терапии при острой кровопотере и шоке Величина кровопотери, л До 0,5 До 1,0 До 1,5 До 2,0 Более 2,0 Степень тяжести шока I II II-III Количество вводимых в первые сутки средств, л: - коллоидных растворов 0,5 0,5—1,0 0,8—1,0 1,0—1,2 1,2 - кристаллоидных растворов до 1,0 1,0-1,5 1,5 —2,0 2,0—3,0 3,0—4,0 - крови (доз эритроконцентрата) — — 1,0—1.5

Затем проводят полный курс лечения либо в общем аквариуме, либо в отдельном сосуде. При проведении лечебных процедур необходимо постоянно наблюдать за рыбами. В случае резкого ухудшения их самочувствия они прекращаются, рыб пересаживают в емкости со свежей отстоявшейся водой. Лечебные процедуры возобновляются лишь через 20-24 часа с использованием либо других лекарственных средств, либо того же, но в уменьшенной дозе (на 20-25%), внося их в четыре приема через каждые 5 минут. Основные медикаментозные средства, применяемые в аквариумном рыбоводстве (по С. Их обработку проводят без рыб теми средствами, которые применялись для лечения рыб, но при повышенной температуре воды (до 30-32 С) и экспозиции 7-9 суток. Проведение лечебных процедур требует много времени, забот, материальных затрат. Поэтому лучшим методом лечения любой болезни является ее профилактика. БОЛЕЗНИ АКВАРИУМНЫХ РЫБ Заразные болезни Заразные болезни вызывают живые организмы: вирусы, бактерии, инфузории, черви, микроскопические грибы. После массового размножения в пораженной рыбе они переселяются в другие особи, вызывая таким образом гибель всего рыбного населения аквариума

1. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

2. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

3. Хирургические методы в лечении язвенной болезни

4. Диагноз и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

5. Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких

6. Принципы лечения травматического шока
7. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
8. Лечение и профилактика глазных болезней

9. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

10. Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни

11. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

12. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита

13. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

14. Малярия: развитие, виды, течение болезни, лечение

15. Рентгенодиагностика, хирургическое лечение бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь у детей

16. Болезни домашних животных

Бумага "Creative color", А4, 80 г/м2, 250 листов, пастель.
Формат: А4. Плотность: 80 г/м2. Цвет: голубой, желтый, розовый, зеленый, оранжевый. Количество листов: 250 (5 цветов по 50
307 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Набор посуды Союзмультфильм "Винни Пух", фарфор.
Красочный набор посуды от компании Союзмультфильм непременно понравится маленьким поклонникам советского мультфильма, ведь теперь любимые
612 руб
Раздел: Наборы для кормления
Набор посуды Disney "Принцессы".
Предметы набора оформлены красочными изображениями Принцесс, героинями Уолта Диснея. Набор, несомненно, привлечет внимание вашего ребенка
521 руб
Раздел: Наборы для кормления

17. Наследственные болезни

18. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

19. Болезнь Рейно

20. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

21. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

22. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
23. Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух вариантов одного психосоматического заболевания
24. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

25. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

26. Эффективность лечения экзем у собак

27. Терапия (при лечении животных)

28. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

29. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

30. Аутоиммунные болезни животных

31. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса

32. Язвенная болезнь

Органайзер для обуви "Сороконожка".
Органайзер "Сороконожка", который можно повесить на дверное полотно, стену и другие поверхности, будет содержать всю Вашу обувь
1162 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Багетная рама "Lydia" (цвет - коричневый + золотой), 40х50 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
946 руб
Раздел: Размер 40x50
Набор детской посуды Rosenberg.
Набор детской посуды Rosenberg сочетает в себе изысканный дизайн с максимальной функциональностью. В набор входят глубокая тарелка,
378 руб
Раздел: Наборы для кормления

33. Терапии: лечение тиреотоксикоза

34. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

35. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

36. Ишемическая болезнь сердца

37. Лекарственная болезнь

38. История болезни по терапии - ИБС
39. История болезни по терапии - пневмония
40. История болезни - ИБС

41. Гастроэнтерология: язвенная болезнь

42. Нервные психические болезни: шизофрения

43. Учебная история болезни по хирургии

44. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

45. Желчно-каменная болезнь

46. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)

47. Лечение хронического колита

48. История болезни: анамнез

Настольная игра "Времена года".
Времена года - игра-ходилка, которая знакомит малышей с изменениями в природе. Яркие иллюстрации помогут ориентироваться в сезонах
1390 руб
Раздел: Классические игры
Набор настольный Attache "JC805", черный, вращающийся.
Набор офисный настольный. Сделан из пластика. Вращающаяся основа набора. Комплектация: ножницы, нож канцелярский, карандаш с ластиком - 2
327 руб
Раздел: Наборы настольные
Набор мебели "Дэми" №1. "Глобус", розовый.
Набор предназначен для детей с 1,5 до 7 лет. Набор состоит из стола и стульчика, и идеально подходит для организации детских игр и
1599 руб
Раздел: Наборы детской мебели

49. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

50. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды

51. Травматический шок

52. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

53. Туберкулез. История болезни

54. История болезни (туберкулез)
55. История болезни (гипертоническая болезнь)
56. Нервные психические болезни: эпилепсия

57. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

58. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

59. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

60. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

61. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)

62. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

63. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

64. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

Форма для запекания, 36 см, прямоугольная, с крышкой (арт. QL3602 Dolcezza).
Форма для запекания Pomi d'Oro, 36 см, прямоугольная с крышкой, модель QL3602, коллекция Dolcezza. Прямоугольная форма подходит для
313 руб
Раздел: Формы для запекания
Игра настольная "Шакал".
Стратегическая игра для 2-4 игроков, главная задача которой — найти клад на острове и доставить его на свой корабль. Секрет механики
1170 руб
Раздел: Классические игры
Глобус Земли, физико-политический, с подсветкой, 320 мм.
Глобус Земли физико-политический, с подсветкой, работает от сети. Диаметр: 320 мм. На пластиковой подставке. Рельефный. Цвет подставки
1555 руб
Раздел: Глобусы

65. Внутренние болезни

66. Открытые способы лечения перитонита

67. История болезни по офтальмологии - Катаракта

68. История болезни - желчнокаменная болезнь

69. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

70. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)
71. Лечение туберкулеза костей и суставов
72. Диагностика и лечение сифилиса

73. Бруцеллез. Этиология и географическое распределение, профилактика болезни

74. Современные методы лечения псориаза у детей

75. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

76. Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета

77. Травматические вывихи

78. Гоносомные хромосомные болезни

79. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

80. Наркомания болезнь века

Фигурка (копилка) декоративная "Бельчонок/Непоседы" 8x12,5x15,5 см.
Фигурка декоративная, настольная. Изготовлена из полимерных материалов. Размер: 8x12,5x15,5 см.
229 руб
Раздел: Копилки
Глобус физический, d=20 см.
Глобус физический. Диаметр - 20 см.
531 руб
Раздел: Глобусы
Комплект универсальных обложек с липким слоем, 450x270 мм, 25 штук.
Обложки универсальные с липким слоем, 25 штук, размер 450x270 мм.
331 руб
Раздел: Обложки для книг

81. Язвенная болезнь желудка

82. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

83. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит

84. Болезни оперированного желудка

85. Наследственные болезни

86. Болезнь Крона
87. Лучевая болезнь
88. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

89. Геморрагический васкулит. Болезнь Шенлейна-Геноха

90. Экологические болезни

91. Национал экстремизм как одно из проявлений социальной болезни общества

92. Современные технологии организации отдыха без лечения

93. Сортовая устойчивость крупноплодной садовой земляники к вредителям и болезням

94. Национал экстремизм как одно из проявлений социальной болезни общества

95. Лечебная физкультура при язвенной болезни

96. Боль в спине (причины и лечение)

Термостопка в виде объектива (малая).
Кружка-термос в виде объектива снабжена специальной вакуумной стальной колбой с двойными стенками и герметичной крышкой с
375 руб
Раздел: Оригинальная посуда
Стенд "Наши работы".
Стенд состоит из шапки (размером 67х10 см) с пластиковым карманом и самого стенда (размером 67х48 см), к которому крепятся 30 пластиковых
689 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Бумага "IQ Color Pastell Mixed Packs", А4, 80 г/м2, 250 листов, 5 цветов.
Бумага цветная. Формат: А4. Класс: А+. Количество: 250 листов. Плотность бумаги: 80 г/м2. Яркость: 104%. Цвета: ассорти. Цвет: 5 цветов.
514 руб
Раздел: Формата А4 и меньше

97. Экологические болезни

98. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

99. Сердечная недостаточность - это болезнь нашего времени (по произведениям А.Г. Алексина)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.