Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина

Инфекционно-токсический шок при пневмониях

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки

«С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно. Он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участия и ничего не требует. Тело холодное, лицо бледное, как у трупа; взгляд неподвижен и обращён вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцем с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышно шепотом. Дыхание тоже едва приметное. Рана и кожа почти нечувствительны.» Н.И. Пирогов, 1864 г. Общие данные Термин «шок» ( собирательное понятие, условный общий термин, которым характеризуют экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате воздействия чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия раздражителя и выражающееся комплексом патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем, главным образом ЦНС, кровообращения, дыхания, метаболизма, эндокринной системы. Шок, сам по себе не является диагнозом, нозологической формой, он ( только биологическое состояние наивысшей тяжести, последствие какой-либо точной этиологии; он «бурная атака на жизнь». Краткая история вопроса происхождения термина «шок» Принято считать, что термин «шок» имеет английское, а так же французское происхождение и означает удар, толчок, потрясение. Он был сознательно введен в медицинскую терминологию в 1832 году английским врачом Джеймсом Латта (впервые применившего внутривенное введение солевого раствора при холере) для обозначения, как писал автор, «травматических депрессий жизненных функций». Таким образом, впервые слово «шок» применили для описания гиповолемического шока. Классификация шоковых состояний Этиопатогенетическая классификация (Тал, Кинней, 1967) I. Гиповолемический шок 1) Чистый; 2) В сочетании с сепсисом или сердечной недостаточностью; II. Кардиогенный шок 1) Недостаточность эжекционной функции левого желудочка; 2) Недостаточность наполнения левого желудочка; III. Септический шок 1) Чистый; 2) В сочетании с сердечной недостаточностью или гиповолемией; IV. Неврогенный шок (потеря вазомоторного контроля).Гемодинамическая классификация (Маклин, 1966) I. Сердечная недостаточность; II. Гиповолемия; III. Периферическое переполнение. Обе классификации используются в зарубежной литературе до настоящего времени и не противоречат друг другу, так как они оценивают одно и то же с разных позиций. К сожалению, обе классификации носят весьма теоретический характер, хотя и достаточно патогенетичны.Клиническая классификация (по Бунятяну А. А. и соавт, 1984, с изменениями) I. Гиповолемический шок; II. Травматический шок 1) В результате механических воздействий (раневых, операционных, компрессивных); 2) Ожоговый шок; 3) Электрический шок; 4) Холодовой шок; III. Кардиогенный шок; IV. Септический шок (токсико-инфекционный шок); V. Анафилактический шок и анафилактоидные шоки.Клиническая классификация (по Hardway и Joh so ) I. Группа шоков, сопровождаемого гипотонией: 1) Холодные кожные покровы V Объем крови уменьшен (реагирует на трансфузию) V Объем крови нормальный (слабо реагирует на трансфузию) 2) Теплые кожные покровы V Спинномозговая анестезия V Анафилактический шок V Отравление мышьяком V Шок, вызываемый сосудорасширителями или ганглиоблокаторами 3) Острая сердечная недостаточность II.

Группа нормо- или гипертонического шока 1) Компенсированный шок 2) Лечебно субкомпенсированный шок 3) Эпинефриновый шок. Единая концепция шока Шок ( экстремальное состояние, причины которого многообразны, пусковые механизмы различны, но в любом случае «фокальной точкой функциональных расстройств является периферическое сосудистое ложе», и состояние микроциркуляции при всех видах шока определяет прогноз и исход. Общую схему патогенеза шокового состояния можно представить так: . Любой шок ( разновидность острого дисстресса, соответственно при нем всегда имеется симпатикотония и активация гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы. Медиаторы САС воздействуют на (2- адренорецепторы миокарда и приводят к тахикардии и усилению сердечного выброса (положительный ино- и хронотропный эффект). Эти же рецепторы в больших количествах содержатся в миоцитах сосудов мышц, головного мозга, коронарных сосудах, сосудах почки. Посредством связанного с рецептором фермента гуанилатциклазы, происходит увеличение внутриклеточного цГМФ, уменьшается содержание цАМФ ( уменьшается содержание внутриклеточного Ca ( расслабление гладкомышечных клеток сосудов ( улучшение кровоснабжения мозга, мышц, почек (обеспечение аларма). Так как все катехоламины воздействуют так же на (1 ( адренорецепторы, то одновременно происходит сужение сосудов периферии (посредством увеличения цАМФ). Этим достигается «централизация кровообращения» ( усиленное кровоснабжение жизненно важных органов, в ущерб периферии. . Уменьшение притока крови на периферию приводит к развитию метаболического ацидоза. . Недоокисленные продукты воздействуют на (1-адренорецепторы пре- и посткапиллярных сфинктеров, вызывая их расширение. Так же вызывают парез капилляров и увеличивают их проницаемость, но так как они в большей степени вызывают расширение прекапиллярных сфинктеров, чем посткапиллярных ( патологический застой крови в сосудах периферии ( снижение венозного возврата к сердцу ( снижение сердечного выброса ( усиление гипоксии и метаболического ацидоза на периферии (circulus vi iosus. . В периферических сосудах развиваются последовательно сгущение крови, сладж-феномен и внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром). Сладж и микротромбооразование еще больше ухудшают перфузию периферических органов и постепенно приводят к развитию ПОН (полиорганная недостаточность). Острая недостаточность кровообращения и шок Острая недостаточность кровообращения, осложняющая течение инфекционных болезней, в основном имеет несердечный генез. Она обусловлена развитием периферической циркуляторной недостаточности, классифицируемой как шок. Причем природа шока, развивающегося у инфекционных больных, может быть различной. Это важно подчеркнуть, поскольку задачи и пути выведения больных из шока при разном его генезе неоднозначны. Вместе с тем при всем многообразии причин, вызывающих шок, его развитие всегда свидетельствует о несоответствии между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. Это несоответствие и определяет нарушение кровоснабжения тканей и критическое уменьшение перфузии тканей, в конечном счете соответствующее развитию шока.

При инфекционных болезнях чаще развивается первично- сосудистый или циркуляторный шок (увеличение внутрисосудистой емкости). Относительно реже возникает гиповолемический шок, то есть шок первично обусловленный недостаточностью объема крови (уменьшением внутрисосудистого объема). Эти два типа шока первично–сосудистого и первично- гиповолемического генеза всегда требуют разграничения. Инфекционно-токсический шок при пневмониях Заболеваемость пневмонией составляет 10-13,8 на 1000. Среди лиц, старше 50 лет заболеваемость 17 человек на 1000. 4 место среди причин смерти. Летальность при внебольничной пневмонии оказывается наименьшей (1-3%) у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, СД, заболевания почек и печени, сердечно-сосудистые заболевания и др.)., а также в случаях тяжёлого течения пневмонии (мультилобарная инфильтрация, вторичная бактериемия, тахипное ( 30/мин, гипотензия, острая почечная недостаточность) этот показатель достигает 15-30%. К летальному исходу приводит как правило острая сердечно-сосудистая недостаточность – инфекционно-токсический шок, летальность при котором составляет 30-50%. ИТШ, развивается при тяжёлых пневмониях, обычно при значительной инфильтрации лёгочной ткани. Он является отражением крайней степени интоксикации, характерной для любой пневмонии. Можно выделить две группы симптомов, которые позволяют заподозрить возможность развития ИТШ у больного с пневмонией: 1. Симптомы интоксикационного синдрома – гипертермия более 390С, тахикардия более 100 в минуту, тахипное более 30 в минуту, изменения сознания (угнетение, реже делирий); 2. «Местные» симптомы, свидетельствующие о объёмной и протяжённой инфильтрации лёгочной ткани – поражение более 1 доли или двухсторонняя пневмония. Кроме того, неблагоприятными признаками, свидетельствующие об обширности инфильтрации могут быть следующие физикальные данные: - Резкое усиление голосового дрожание; - Абсолютная тупость при перкуссии при отсутствии жидкости; - Бронхиальное дыхание; - Звучные хрипы, крепитация. Ниже приведены наиболее распространенные критерии оценки тяжести пневмонии. Оценка степени тяжести пневмонии по Никулину К.Г. Категория I II III IV Объем инфильтрата 1-2 сегмента Доля или 1-2 2 доли или 3 и боле сегмента с двусторонняя долей 2-х сторон пневмония ЧДД До 25 До 30 До 40 Более 40 ЧСС До 90 До 100 Более 100 Более 100 Гипертермия До 380 До 390 Около 400 Более 400 Синдром Не выражен Умеренный Ярко выражен Резко выражен интоксикации Оценка степени тяжести пневмонии по Дворецкому Л.М., 1996 Категория Легкая ст. Средняя ст. Тяжёлая ст. Температура До 380С 38-390С >390C ЧДД До 25 25-30 >30 Цианоз Отсутствует Умеренный Значительный Интоксикация Отсутствует Умеренная Резко выраженная Нарушения сознания Ясное Ясное, возможна Затемненное, лёгкая эйфория возможен бред, галлюцинации Обширность 1-2 сегмента Большая часть доли, 2 доли или пневмонии по данным вся доля или полисегментарное R-го исследования несколько сегментов поражение обоих в обоих долях лёгких Наличие осложнений - Экссудативный Усиление сердечной плеврит с небольшим недостаточности, количеством выпота аритмии и др.

При стафилококковых, реже стрептококковых и пневмококковых пневмониях возможны септические осложнения (инфекционно-токсический шок, гнойный перикардит, эндокардит, токсические поражения печени, почек, мочевыводящих путей, суставов, слюнных желез). При тяжелом течении крупозной пневмонии и у больных сливной пневмонией возможно развитие острой сосудистой недостаточности. При всех видах пневмонии могут развиваться инфекционно-аллергические миокардиты. Увеличение частоты сердечных сокращений у больного с острой пневмонией более 130 ударов в минуту является прогностически неблагоприятным признаком. Показания к госпитализации. Стационарному лечению подлежат больные с крупозной пневмонией, с выраженным синдромом интоксикации, при наличии осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний, а также при неудовлетворительных бытовых условиях и отдаленных местах проживания. Лечение пневмонии должно начинаться как можно раньше, быть по возможности и адекватным состоянию больного, и чувствительности возбудителя, наличию сопутствующих заболеваний

1. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

2. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)

3. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

4. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

5. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)

6. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)
7. История болезни инфекционніе болезни
8. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

9. История болезни: инфекционный мононуклеоз

10. История болезни по терапии - пневмония

11. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

12. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

13. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)

14. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

15. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

16. Система HLA и инфекционные заболевания

Переносная люлька-кокон Фея, цвет: серо-голубая, арт: ФЕЯ_0005605-5.
Переносная люлька-кокон — это комфортная переноска для малыша. Модель с жестким дном и съемным капюшоном защитит ребенка от холода и
910 руб
Раздел: Переноски
Машинка детская с полиуретановыми колесами "Бибикар-лягушонок", оранжевый.
Вашему крохе едва исполнилось 3 годика, а он уже требует дорогой квадроцикл на аккумуляторе, как у взрослых соседских мальчишек? Никакие
2350 руб
Раздел: Каталки
Многоразовые пакеты для хранения детского питания Happy Baby "Baby Food Pouches On-The-Go", 5.
Многоразовые пакеты для хранения детского питания c крышкой — это простой и удобный способ для питания в дороге, на прогулке или в машине.
399 руб
Раздел: Прочие

17. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению

18. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит

19. Цефалоспорины - инфекционный эндокардит

20. Частная инфекционная иммунология. Особенности иммунитета при бактериальных и вирусных инфекциях

21. Пневмония

22. Травматический шок
23. Инфекционные заболевания, передающиеся в условиях зуботехнической лаборатории
24. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)

25. Массовые инфекционные заболевания и отравление людей

26. Сепсис и септический шок

27. Грамотрицательные пневмонии

28. Шок

29. Инфекционные миокардиты

30. Эритема инфекционная

31. Типичные пневмонии у детей

32. Инфекционные болезни влагалища

Набор для создания украшений "Кукла".
З маленькие куколки в разных нарядах, входящие в набор, предоставят простор для самой смелой фантазии, а с помощью страз и блесток
806 руб
Раздел: Бумажные куклы
Стул детский Little Angel "Я расту" (цвет: салатовый).
Размер: 30х32,5х58,2 см. Материал: пластик. Цвет: салатовый.
625 руб
Раздел: Стульчики
Двухколесный мотоцикл-каталка со шлемом, значком и протоколом.
Двухколесный мотоцикл-каталка снабжен шлемом, значком и протоколом. Такая игрушка предназначена для детей старше одного года. Она
1765 руб
Раздел: Каталки

33. Инфекционные заболевания

34. Инфекционный Эндокардит

35. Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)

36. Литература - Инфекционные болезни (БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ)

37. Литература - Инфекционные болезни (ДИЗЕНТЕРИЯ)

38. Литература - Инфекционные болезни (Дифференциально-диагностические критерии)
39. Литература - Инфекционные болезни (ЛЕПТОСПИРОЗЫ)
40. Литература - Инфекционные болезни (ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА)

41. Литература - Инфекционные болезни (менингококковая инфекция)

42. Литература - Терапия (ШОК)

43. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)

44. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс

45. Пневмонии

46. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний

47. Шок

48. Терапия (пневмония)

Лото для самых маленьких "О чем мечтают мальчики".
Детское лото рекомендуется для самых маленьких. Эта простая и увлекательная игра может стать незаменимым помощником в воспитании и
363 руб
Раздел: Лото детское
Рюкзак для средней школы "Мамба", 46x34x18 см.
Рюкзак для средней школы. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни регулировки объема. Материал:
978 руб
Раздел: Без наполнения
Магниты "Standart", желтые, 10 штук.
Диаметр: 30 мм. Сила: 0,7 кг. Количество: 10 штук. Цвет: желтый.
318 руб
Раздел: Магниты канцелярские

49. Атипичная пневмония

50. Геморрагический шок и синдром ДВС

51. Инфекционные заболевания

52. Инфекционный гепатит (hepatitis infectiosa)

53. Инфекционные болезни птиц бактериальной этиологии

54. Исследование апоптотической активности лимфоцитов периферической крови in vitro при инфекционном мононуклеозе и мононуклеозоподобном синдроме
55. Инфекционный гепатит собак
56. Инфекционные заболевания

57. Генерализованные послеродовые инфекционные заболевания

58. Инфекционный мононуклеоз у детей

59. Вирус инфекционного бронхита кур

60. Инфекционная анемия лошадей

61. Инфекционная бурсальная болезнь

62. Инфекционная энтеротоксемия овец

63. Инфекционный гидроперикардит

64. Инфекционный ларинготрахеит птиц

Настольная игра "Гномы-вредители. Делюкс".
На первый взгляд, все гномы похожи: маленькие, бородатые, золото любят, упорно стучат своими кирками в подземных туннелях в поисках
1250 руб
Раздел: Карточные игры
Коврик массажный "Первые шаги" от 9 месяцев.
Массажные коврики представляют собой отдельные модули, которые соединяются между собой по принципу "пазл". Массажные элементы,
1368 руб
Раздел: Коврики
Подгузники Libero Comfort (5+), Maxi+, 10-16 кг, 56 штук.
Тянущиеся боковики и эластичный поясок FreeFlex обеспечивают более плотное прилегание подгузника, тем самым препятствуют его протеканию. А
559 руб
Раздел: Более 11 кг

65. Инфекционный ринотрахеит крупного рогатого скота

66. Мероприятия по профилактике инфекционных болезней в колхозе "Суворовский" Дивеевского района Нижегородской области

67. Инфекционные заболевания: бруцеллёз

68. Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок

69. Анафилактический шок и анафилактоидные реакции

70. Аспирационная пневмония
71. Геморрагический шок
72. Гострі пневмонії

73. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока

74. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний

75. Инфекционные болезни

76. Инфекционные болезни нервной системы

77. Инфекционные заболевания передаваемые половым путём

78. Инфекционные осложнения заболеваний, ранений и травм

79. Инфекционный гастроэнтерит (не ясной этиологии), средней степени тяжести

80. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средне-тяжелое течение

Настольная игра "Чудовище Джио-Джанги".
Настольная игра "Чудовище Джио-Джанги" - легендарная приключенческая игра, неоднократно переизданная и пользующаяся огромной
405 руб
Раздел: Классические игры
Аспиратор нозальный Pigeon с футляром.
Аспиратор разработан совместно с ведущими японскими специалистами отоларингологами. Позволяет без труда очистить содержимое носика ребенка
704 руб
Раздел: Аспираторы
Настольная игра «Пороховая бочка».
В игре могут принять участие 2 или 4 ребёнка. Поместите пирата на его бочку так, чтобы зажать выталкивающий механизм и по очереди
490 руб
Раздел: Игры на ловкость

81. Инфекционный эндокардит

82. Кардиогенный и травматический шок

83. Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме

84. Клиническая картина крупозной пневмонии

85. Крупозная пневмония: осложнения, диагноз, рентгенологическая картина и прогноз

86. Лечение гиповолемического шока
87. Лечение острых инфекционных деструкций легких
88. Лихорадка при инфекционных заболеваниях

89. Микоплазменная пневмония

90. Общая характеристика инфекционных заболеваний

91. Ожоговый шок: диагностика и терапия

92. Острая внебольничная нижнедолевая пневмония справа, не осложненная. Ринофарингит средней степени тяжести

93. Острая внутрибольничная пневмония

94. Острые инфекционные деструкции легких: диагностика, диагноз и осложнения деструктивных пневмонитов

95. Острые инфекционные деструкции легких: определение понятия, этиология, патогенез

96. Острые нарушения постоянства внутренней среды и лечение септического шока

Аэрозоль Gardex "Extreme" от клещей, 150 мл.
Аэрозоль является эффективным средством, парализующим клещей после соприкосновения с одеждой. Действие активного вещества сохраняется до
305 руб
Раздел: Аэрозоль, спрей
Фигурка "Zabivaka Знаменосец", 9 см.
Фигурка "Zabivaka Знаменосец" в подарочной коробке (64 наклейки флагов 32-х стран-участниц в комплекте). Этот обаятельный,
389 руб
Раздел: Игрушки, фигурки
Набор цветной самоклеющейся бумаги №6, А4, 20 цветов, 20 листов.
Набор цветной самоклеющейся бумаги для детского творчества. Обычные цвета, металлик, флюоресцентные.
310 руб
Раздел: Самоклеящаяся, флуоресцентная, перламутровая и прочие

97. Острый инфекционный гастроэнтерит, невыясненной этиологии, средней степени тяжести, без осложнений

98. Острый инфекционный катаральный бронхит

99. Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18

100. Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.