Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Механизмы антибиотикорезистентности

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им И.М. СЕЧЕНОВАТЕМА: МЕХАНИЗМЫ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИВыполнил: ПЛЕТНЕР Павел Кафедра «Общей Хирургии»МОСКВА 2002 Механизмы антибиотикорезистентности ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ Основой терапевтического действия антибактериальных препаратов является подавление жизнедеятельности возбудителя инфекционной болезни в результате угнетения более или менее специфичного для микроорганизмов (прокариот) метаболического процесса. Угнетение происходит в результате связывания антибиотика с мишенью, в качестве которой может выступать либо фермент, либо структурная молекула микроорганизма. Резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть природной и приобретенной. Истинная природная устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика или недоступности мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации. При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны. Природная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизмов и легко прогнозируется. Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Возможны ситуации, когда большая часть микробной популяции проявляет приобретенную устойчивость. Появление у бактерий приобретенной резистентности не обязательно сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика. Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически: приобретением новой генетической информации или изменением уровня экспрессии собственных генов. Известны следующие биохимические механизмы устойчивости бактерий к антибиотикам: Модификация мишени действия антибактериальных препаратов. Инактивация антибактериальных препаратов. Активное выведение антибактериальных препаратов из микробной клетки (эффлюкс). Нарушение проницаемости внешних структур микробной клетки. Формирование метаболического "шунта". МЕХАНИЗМЫ УСТОЙЧИВОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП b-лактамные антибиотики Ферментативная инактивация. Наиболее распространенным механизмом устойчивости микроорганизмов к b-лактамам является их ферментативная инактивация в результате гидролиза одной из связей b-лактамного кольца ферментами b-лактамазами. К настоящему времени описано более 200 ферментов, различающихся по следующим практически важным свойствам: Субстратный профиль (способность к преимущественному гидролизу тех или иных b-лактамов, например пенициллинов или цефалоспоринов, или тех и других в равной степени). Локализация кодирующих генов (плазмидная или хромосомная). Эта характеристика определяет эпидемиологию резистентности. При плазмидной локализации генов происходит быстрое внутри- и межвидовое распространение резистентности, при хромосомной - наблюдают распространение резистентного клона. Чувствительность к применяющимся в медицинской практике ингибиторам : клавулановой кислоте, сульбактаму и тазобактаму. b-лактамазы встречаются у подавляющего большинства клинически значимых микроорганизмов, важным исключением являются микроорганизмы рода S rep ococcus.

Наиболее важные ферменты и их свойства приведены в табл. 1. Таблица 1. Наиболее распространенные b-лактамазы и их свойства Ферменты Характеристика Плазмидные b-лактамазы Гидролизуют природные и полусинтетические класса А стафилококков пенициллины кроме метициллина и оксациллина. Чувствительны к ингибиторам. Плазмидные b-лактамазы Гидролизуют природные и полусинтетические широкого спектра класса А пенициллины, цефалоспорины I поколения. грамотрицательных бактерий Чувствительны к ингибиторам. Плазмидные b-лактамазы Гидролизуют природные и полусинтетические расширенного спектра класса пенициллины, цефалоспорины I-IV поколения. А грамотрицательных бактерий Чувствительны к ингибиторам. Хромосомные b-лактамазы Гидролизуют природные и полусинтетические класса С грамотрицательных пенициллины, цефалоспорины I-III бактерий поколения. Не чувствительны к ингибиторам. Хромосомные b-лактамазы Гидролизуют природные и полусинтетические класса А грамотрицательных пенициллины, цефалоспорины I-II поколения. бактерий Чувствительны к ингибиторам. Хромосомные b-лактамазы Эффективно гидролизуют практически все класса В грамотрицательных b-лактамы, включая карбапенемы. Не бактерий чувствительны к ингибиторам. Широкое распространение b-лактамаз широкого спектра среди грамотрицательных бактерий не связано c серьезными проблемами в лечении, поскольку имеется достаточное количество высокоактивных b-лактамных антибиотиков (ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины II-IV поколений). Аналогичная ситуация складывается и с широким распространением стафилококковых b-лактамаз. В настоящее время наибольшее значение для клинической практики имеют плазмидные b-лактамазы расширенного спектра грамотрицательных бактерий, поскольку они способны разрушать цефалоспорины III и, в меньшей степени, IV поколения. Рутинные методы оценки антибиотикочувствительности очень часто не выявляют этот механизм устойчивости. Чаще всего b-лактамазы расширенного спектра встречаются у микроорганизмов рода Klebsiella , достаточно часто у E.coli и Pro eus spp., реже у других грамотрицательных бактерий. В России в отдельных учреждениях частота распространенности этих ферментов среди клебсиелл достигает 90%. При тяжелых нозокомиальных инфекциях, вызванных E erobac er spp., Ci robac er spp. и некоторыми другими микроорганизмами, в процессе лечения цефалоспоринами III поколения примерно в 20% случаев формируется резистентность к этим антибиотикам, обусловленная гиперпродукцией хромосомных b-лактамаз класса С. В таких ситуациях эффективность сохраняют цефалоспорины IV поколения и карбапенемы. Хромосомные b-лактамазы класса В, разрушающие карбапенемные антибиотики, распространены среди редких видов микроорганизмов, например, S.mal ophilia . Модификация мишени действия. Мишенями действия b-лактамов являются ферменты - ПСБ, участвующие в синтезе клеточной стенки бактерий. В результате модификации у некоторых ПСБ уменьшается сродство к b-лактамам, что проявляется в повышении МПК этих препаратов и снижении клинической эффективности. Реальное клиническое значение имеет устойчивость среди стафилококков и пневмококков.

Гены модифицированных ПСБ локализованы на хромосомах. Устойчивость стафилококков ( S.aureus и коагулазонегативных стафилококков) обусловлена появлением у микроорганизмов дополнительного ПСБ (ПСБ2а). 7. Маркером наличия ПСБ2а является устойчивость к метициллину или оксациллину. 8. Независимо от результатов оценки i vi ro при инфекциях, вызываемых метициллинорезистентными стафилококками, все b- лактамы следует считать клинически неэффективными и не использовать в терапии. 9. Частота распространения метициллинорезистентных стафилококков в некоторых отделениях реанимации, онкологии и гематологии в России превышает 50-60%, что создает крайне серьезные проблемы для терапии. Устойчивость пневмококков обусловлена появлением в генах, кодирующих ПСБ, чужеродной ДНК, происхождение которой связывают с зеленящими стрептококками. При этом перекрестная устойчивость между отдельными b- лактамами неполная. Значительная часть штаммов, устойчивых к пенициллину, сохраняет чувствительность к цефалоспоринам III поколения и карбапенемам. Данные о частоте распространения в России пенициллинорезистентных пневмококков ограничены, скорее всего, этот показатель не превышает 4-5%. Среди грамотрицательных бактерий устойчивость, связанная с модификацией ПСБ встречается редко. Определенное значение этот механизм устойчивости имеет у H.i flue zae и .go orrhoeae . Микроорганизмы, проявляют устойчивость не только к природным и полусинтетическим пенициллинам, но и к ингибиторозащищенным препаратам. Активное выведение b-лактамов из микробной клетки. Ранее считалось, что b- лактамы активно не выводятся из микробной клетки, однако, в последние годы появились сообщения о наличии у P.aerugi osa транспортных систем, осуществляющих активное выведение карбапенемов. Аминогликозиды Ферментативная инактивация. Основным механизмом устойчивости к аминогликозидам является их ферментативная инактивация путем модификации. Модифицированные молекулы аминогликозидов теряют способность связываться с рибосомами и подавлять биосинтез белка. Описаны три группы АМФ, осуществляющих инактивацию аминогликозидов, путем их связывания с различными молекулами: ААС - присоединяющие молекулу уксусной кислоты, АРН - присоединяющие молекулу фосфорной кислоты, нуклеотидил- или A - присоединяющие молекулу нуклеотида аденина. Общее число описанных АМФ превышает 50, каждый из них характеризуется более или менее уникальным субстратным профилем. Гены ферментов локализуются, как правило, на плазмидах, что приводит к быстрому внутри- и межвидовому распространению устойчивости. Среди грамположительных и грамотрицательных бактерий распространены различные ферменты (табл. 2). Таблица 2. Характеристика наиболее распространенных АМФ Ферменты Устойчивость к антибиотикам Грамположительные микроорганизмы APH (3')-III КАН, НЕО, АМК A (4')-I ТОБ, АМК A (6)-I СТР ААС (6')-APH (2'') ГЕН, ТОБ, НТЛ, АМК Грамотрицательные микроорганизмы A (2'') КАН, ГЕН, ТОБ ААС (2') ГЕН, ТОБ, НТЛ AAC (3)-V ГЕН, ТОБ, НТЛ AAC (3)-I ГЕН AAC (6')-I ТОБ, НТЛ, АМК APH (3')-I КАН, НЕО APH (3')-II КАН, НЕО APH (3')-VI КАН, АМК КАН - канамицин;НЕО - неомицин;СТР - стрептомицин;ГЕН - гентамицин;ТОБ - тобрамицин;НТЛ - нетилмицин;АМК - амикацин.

В голове, понимаемой натуралистически, т.е. так, как ее рассматривает биохимик, анатом, физиолог высшей нервной деятельности, никакого "идеального" нет, не было и никогда не будет. Что там есть, так это единственно материальные "механизмы", своей сложнейшей динамикой обеспечивающие деятельность человека вообще, и в том числе деятельность в идеальном плане, в соответствии с "идеальным планом". Вне человека и помимо человека никакого "идеального" нет. Но человек при этом понимается, что подчеркивает Э. В. Ильенков, не как отдельный индивид с его мозгом, а как реальная совокупность реальных людей, совместно осуществляющих свою специфически-человеческую жизнедеятельность, как "совокупность всех общественных отношений", складывающихся между людьми вокруг общего дела, вокруг процесса общественного производства их жизни. Идеальное и существует только "внутри" человека, понимаемого таким образом. Другой подход к проблеме идеального представлен наиболее полно работами Д. И. Дубровского (см.: Дубровский Д. И. "О природе социального" // "Вопросы философии". 1971. № 4; его же. "Информация, сознание, мозг". М., 1980; его же. "Проблема идеального". М., 1983; его же. "Категория идеального и ее соотношение с понятиями индивидуального и общественного сознания" // "Вопросы философии". 1988. № 1)

1. Физиологические механизмы формирования эмоций

2. Психологические механизмы формирования социальных стереотипов

3. Социально-психологические механизмы формирования личности преступника

4. Теоретические основы механизма формирования цен в условиях рыночной экономики

5. Основы механизма формирования цен в рыночной экономике

6. О механизме формирования кимберлитовых диатрем Архангельской алмазоносной провинции
7. Инфляция: типы, механизм формирования, последствия, способы устранения
8. Понятие мотива. Механизм формирования криминальных мотивов

9. Механизмы формирования доходов работников в зависимости от роста эффективности производства

10. Психосемантические механизмы формирования "образа героя" у подростков и работников МВД Украины (на примере анализа произведений искусства)

11. Механизм формирования доходной части местных бюджетов за счет налоговых поступлений

12. Государственная пошлина: механизм формирования и практика применения

13. Механизм формирования фазовой структуры эпоксидно-каучуковых систем

14. Цена в рыночной экономике: понятие, виды механизмы формирования

15. Антигитлеровская коалиция и проблема послевоенного устройства мира. ООН: цели и механизм действия

16. Подходы к поэтапному формированию платежного союза (Доклад)

Набор детской посуды "Домашние животные" (3 предмета).
Набор детской посуды "Домашние животные" в подарочной упаковке. В наборе 3 предмета: - кружка 240 мл; - тарелка 19 см; - миска
310 руб
Раздел: Наборы для кормления
Тележка багажная ручная ТБР-02.
Грузоподъемность: 30 кг. Предназначена для перевозки грузов. Удобна для любого путешествия. Легко собирается в транспортное положение,
538 руб
Раздел: Хозяйственные тележки
Полотенце махровое "Нордтекс. Aquarelle", серия "Палитра", цвет: аметистовый, 70х130.
Полотенца махровые гладкокрашеные изготовлены из 100% хлопка, плотность 300 г/кв.м. Размер: 70х130 см.
361 руб
Раздел: Большие, ширина свыше 40 см

17. Цель, задачи и проблемы формирования холдинговых компаний. Становление холдинговых компаний в России (на примере ВПК)

18. Психологические механизмы возникновения и формирования профессионального интереса к спортивно-педагогической деятельности

19. Разделение инвестиционных фондов по целям инвестиций и по политике формирования портфеля

20. Формирование механизмов рыночной конкуренции

21. Молекулярные механизмы генетической изоляции

22. Сущность, цели и механизм аудиторской проверки
23. Миссия и цели управления организацией, проблемы формирования и согласования
24. Формирование целей организации - кондитерский цех

25. Формирование психологической устойчивости и социальной адаптации подростка средствами борьбы самбо

26. Цели и механизмы политической социализации

27. Особенности формирования и становления налоговой системы в РФ в период перехода к рыночному механизму хозяйствования

28. Финансовый механизм управления формированием операционной прибыли

29. Цель монетарной политики. Её механизм и инструменты

30. Трансформация роли государства в процессе формирования рыночного механизма

31. Солнечные пятна, динамика и механизм их образования, способы их учета в экологии и астрофизике

32. Kитообразные и их особенности (Доклад)

Фигурка (копилка) декоративная "Зайчонок/Непоседы" 9x11x22,5 см.
Фигурка декоративная, настольная. Изготовлена из полимерных материалов. Размер: 9x11x22,5 см.
460 руб
Раздел: Копилки
Центр игровой надувной Upright "Паровозик".
Надувной центр рассчитан для детей от 9 месяцев. Можно использовать как на улице, так и в помещении. Шарики яркие, легкие, удобны и
2544 руб
Раздел: Батуты, надувные центры
Пенал-косметичка "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (красный, розовый).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
858 руб
Раздел: Без наполнения

33. Обитатели подводного мира (Доклад)

34. Факторы вызывающие мутацию (Доклад)

35. Генетика и генетическая информция

36. Генетический анализ при взаимодействии генов

37. Правовые аспекты борьбы с терроризмом

38. Правила приема в военно-учебные заведения (Доклад)
39. Мерзлотные явления в земной коре (кpиолитология) (. Иpкутская область. Доклад)
40. Особенности озёр России (Доклад)

41. Газовая промышленность (Доклад)

42. Италия: географические особенности и экономика (Доклад)

43. Народы Европейской части РФ (Доклад)

44. Проблемы формирования промышленности европейского севера России

45. Саудовская Аравия (Доклад)

46. Таиланд (Доклад)

47. Урбанизация и заселенность территории (Доклад)

48. Экономическое развитие Западносибирского региона (Доклад)

Папка-портфель пластиковая, А4, синяя (390x320 мм, 4 отделения, усиленная ручка).
Папка-портфель изготовлена из прочного пластика толщиной 0,9 мм. Габаритные размеры, превышающие стандартные, позволяют свободно размещать
507 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Набор чернографитовых карандашей "Art", 12 штук.
Набор чернографитовых карандашей содержит 12 заточенных карандашей различной твердости - 2Н, Н, F, HB, В, 2В, 3В, 4В, 5В, 6В, 7В,
405 руб
Раздел: Чернографитные
Настольная игра "Проныры".
Новая игра — уникальная шестиуровневая ходилка. Игроки собирают припасы и перемещаются с поля на поле через специальные потайные лазы.
1192 руб
Раздел: Игры с фигурками

49. Государственный бюджет, проблемы его формирования

50. Кредитная политика государства и механизм ее реализации в условиях рынка

51. Проблемы формирования бюджета Ханты-Мансийского Автономного Округа

52. Финансовая политика государства и механизм ее реализации

53. Нелегальная миграция в России и методы борьбы с ней

54. Патентование избирательных программ в контексте формирования концептуального рынка
55. Английский Билль о правах 1689 г., Акт об устроении 1701 г. (Доклад)
56. Формирование государственного строя США

57. Формирование многопартийности в Украине

58. Доклад: Страны мира во второй половине XX века. Франция.

59. Развитие России в условиях формирования рыночных отношений

60. Формирование советской культуры: основные направления

61. Формирование Российской Империи и утверждение в ней абсолютизма

62. Усиление борьбы в России сторонников западных ценностей жизни против русской национальной культуры

63. Внешнеэкономические сделки: правовое регулирование и коллизии (Доклад)

64. Борьба с международным терроризмом

Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: коричневый).
Детский трехколесный велосипед колясочного типа, для малышей от 10 месяцев до 3 лет. Модель с удлиненной рамой, что позволяет подобрать
1440 руб
Раздел: Трехколесные
Кружка фарфоровая "Королевские собаки", 485 мл.
Кружка фарфоровая. Объем: 485 мл.
322 руб
Раздел: Кружки
Карандаши цветные "Triocolor", 24 цвета, трехгранный корпус.
Трехгранная эргономичная форма корпуса. Яркие, насыщенные цвета, линии мягко ложатся на бумагу. Грифель устойчив к механическим
464 руб
Раздел: 13-24 цвета

65. Отчет по учебно-ознакомительной практике (c правовыми основами местного самоуправления, формированием представительных и исполнительных органов власти, структурой и функциями органов местного самоуправления)

66. Автоматизированные информационные технологии формирования, обработки и представления данных в налоговой службе

67. Цели, задачи и функции прокуратуры Украины

68. Меры борьбы с алкоголизмом и наркоманией

69. Правовые аспекты борьбы с терроризмом

70. Семейное право (Доклад)
71. Сущность и цели перестрахования
72. Законотворчество и механизм реализации законов

73. Феодальное государство (экономическая основа, сущность, механизм, функции и формы)

74. Цель и ценность права. Гражданское общество и государство

75. Особенности формирования имуществ хозяйственных товариществ и обществ. Права и ответственность участников

76. Бионика - наука изучающая строение живых существ для целей техники

77. Функционально-направленное обучение грамматике АЯ как эффективный способ формирования коммуникативной компетенции

78. Источники и этапы формирования японского традиционного искусства гэйдо

79. Формирование эстетической ценности массового сознания в сфере архитектуры

80. Владимир Галактионович Короленко (Доклад)

Многоразовые пакеты для хранения детского питания Happy Baby "Baby Food Pouches On-The-Go", 5.
Многоразовые пакеты для хранения детского питания c крышкой — это простой и удобный способ для питания в дороге, на прогулке или в машине.
399 руб
Раздел: Прочие
16 разноцветных восковых смываемых, треугольных мелков.
Мамы и папы могут быть уверены, что выбрав восковые мелки Crayola, они доставят радость своим детям. С их помощью можно нарисовать
419 руб
Раздел: Восковые
Подгузники-трусики "Pampers Pants", 6 ( 15+ кг), 44 штуки.
Когда малыши вертятся или ползают, подгузники надевать сложно. Тогда стоит использовать трусики Pampers Pants. Трусики Pampers легко
1117 руб
Раздел: Более 11 кг

81. Устные высказывания и их особенности (беседа, лекция, доклад, диспут, дискуссия)

82. Сергей Сергеевич Прокофьев (Доклад)

83. Великий князь Михаил Тверской. Борьба Твери за политическое лидерство

84. Иван Сергеевич Тургенев. Жизнь и творчество (Доклад)

85. 1917-й. Борьба альтернатив общественного развития России

86. Россия в годы интервенции и гражданской войны (1918-1920гг.). "Белое движение", его состав и цели
87. Немецкие парашютисты: создание, формирование, подготовка, оснащение и участие в боевых действиях (немецкие ВДВ во 2-й мировой войне)
88. Борьба за выход России из Первой мировой войны. Брестский мир

89. Борьба Руси и Прибалтики с немецкой, шведской и литовской агрессией в 13 веке

90. Образ иноплеменников по Повести временных лет (1060-1110) ([Доклад])

91. Русские в Золотой Орде (положение, следствия, борьба)

92. Социально-политическая борьба в Риме в период кризиса республиканского строя (60-е годы 1 в. до н. э.)

93. Формирование российского государства в период правления Ивана IV (Грозного)

94. Социально-политическая борьба в Новгороде XII- нач. XIII вв.

95. Формирование государства у славян

96. Борьба Руси с внешними вторжениями в XIII в.

Увлекательная настольная игра "Трафик-джем", новая версия.
«Трафик-Джем» — игра, в которой каждый найдет что-то интересное для себя. Почему же игра, предназначенная для обучения детей, так увлекает
392 руб
Раздел: Карточные игры
Набор шариков, диаметр: 5 см, 200 штук.
Шарики для палаток и сухих бассейнов. Диаметр 5 см, в упаковке 200 штук.
884 руб
Раздел: Шары для бассейна
Универсальная вкладка для дорожных горшков (зеленый).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
664 руб
Раздел: Прочие

97. Московский Кремль (Доклад)

98. Опыт и перспективы использования сети Интернет в коммерческих целях

99. Механизм когерентности обобщенного кольцевого гиперкуба с непосредственными связями

100. Формирование структуры электронного учебника и решение задач на ней


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.