Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Дефибриляция и медикаментозная терапия при остановке сердца

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная

Дефибриляция и медикаментозная терапия при остановке сердца Реферат выполнил:Тимофеев А.В., врач-интерн общей практики –  семейной медицины Киевская медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика Кафедра терапии и ревматологии Реанимация при остановке сердца В последние годы организации, такие как Европейский Совет по Реанимации, Американская Кардиологическая Ассоциация и Интернациональный Объединенный Совет по Реанимации выпустили руководства в попытке улучшить качество проводимой сердечно-легочной реанимации (СЛР). Они опирались на мнения интернациональных консенсусов и самые новые из них, связанные с врачебным этапом реанимации.Техника проведения СЛР, основанная на этих рекомендациях, сейчас стала стандартом в подготовке медицинского персонала во многих частях света. Цель реферата - рассмотреть технику проведения электрической дефибриляции,методы медикаментозной терапии для снижения порога чувствительности миокарда к электрическому разряду,методы»медикаментозной дефибриляции»при отсутствии дефибрилятора на основе указанных выше рекомендаций. Электрическая дефибриляция При большинстве остановок сердца у взрослых имеет место фибриляция желудочков, которая может быть купирована электрической дефибриляцией. Вероятность удачной дефибриляции снижается со временем (примерно на 2-7% на каждую минуту остановки сердца), но меры первичной реанимации замедляют этот процесс, отодвигая развитие асистолии. При дефибриляции осуществляется воздействие электрическим током на сердце, деполяризируя критическую массу миокарда и вызывая координированный период абсолютной рефрактерности – период, при котором потенциал действия не может быть вызван стимулом любой интенсивности. В случае успеха дефибриляция прерывает хаотическую электрическую активность сердца. При этом клетки пейсмейкера синоатриального узла имеют возможность снова обеспечивать синусовый ритм, так как они являются первыми клетками миокарда, способными деполяризоваться спонтанно. Все дефибриляторы состоят из блока питания, переключателя уровня энергии, выпрямителя тока, конденсатора и набора электродов. Современные устройства позволяют регистрировать ЭКГ с собственных пластинок или электродов, соединенных с дефибрилятором. Энергия разряда обозначается в Джоулях (Дж) и соответствует энергии, которая воздействовала через электроды на грудную клетку. Во время разряда только незначительная часть энергии воздействует на сердце вследствие наличия различного уровня сопротивления (импеданса) грудной клетки. Величина требуемой энергии во время дефибриляции (порог дефибриляции) возрастает со временем после остановки сердца. Для реанимации взрослых используются эмпирически подобранные разряды в 200 Дж для первых двух разрядов и 360 Дж для последующих. Разряды постоянного тока должны наноситься при правильной постановке электродов и хорошем контакте с кожей. Полярность электродов не является решающим моментом, т.к. при их верной позиции «грудина» и «верхушка» на экране дефибрилятора проецируется правильная ориентация комплекса. Электрод, накладываемый на грудину, помещается на верхнюю часть правой половины грудной клетки под ключицей.

Электрод, накладываемый на верхушку сердца, располагается немного латеральнее точки нормальной проекции верхушечного толчка,но не на молочную железу у женщин. В случае неудачи могут применяться другие положения электродов, например, на верхушке и задней поверхности грудной клетки. За последние годы появились полу- и автоматические дефибриляторы. При соединении с пациентом такие устройства способны самостоятельно оценивать сердечный ритм и производить необходимые разряды. Некоторые из них также позволяют оценивать сопротивление грудной клетки для подбора необходимой силы тока разряда. Последние поколения дефибриляторов используют двух- и трехфазные формы волны энергии для достижения успешной дефибриляции при меньшей силе энергии. В соответствии с типом используемого дефибрилятора важно, чтобы персонал был знаком с инструкцией по эксплуатации и регулярно проходил учебу учебу по его использованию. Для проведения дефибриляции необходимо убедиться в необходимости ее проведения по подтвержденному на ЭКГ ритму. Первые три разряда должны быть нанесены за первые 90 секунд СЛР. При отсутствии изменений ритма на ЭКГ необходимость контролировать пульс между. Медикаментозная терапия Адреналин (эпинефрин) – основной препарат, используемый во время реанимации при остановке сердца. В каждые 3 минуты должен вводиться 1 мг адреналина. Внутривенное введение адреналина усиливает мозговой и коронарный кровоток за счет повышения сопротивления периферических сосудов и диастолического давления в аорте. Эти эффекты обусловлены воздействием на ?1 и ?2 адренорецепторы. Несмотря на их наличие, не было доказано участия ?1 и ?2–эффектов в восстановлении спонтанного ритма при фибриляции желудочков, асистолии и ЭМД. Напротив, ?1-эффекты способны увеличить потребление кислорода и повысить риск возникновения аритмии. Использовавшиеся одномоментно высокие дозы адреналина (5 мг) не улучшили исходы реанимации при остановке сердца. Алгоритм СЛР предполагает использование антиаритмических препаратов, соды, атропина и кардиостимуляции. Антиаритмические препараты перечислены ниже. Атропин в дозе 3 мг вполне достаточен для полной блокады вагуса и должен использоваться однократно при асистолии. Он также показан при симптоматической брадикардии в дозе 0,5-1 мг. Бикарбонат натрия. При продолжительной остановке сердца начинает играть значительную роль нарастающий ацидоз. Мнения о использовании бикарбоната натрия противоречивы, что связано с гиперосмолярностью, выбросом СО2, усугублением внутриклеточного ацидоза. Были разработаны буферы, поглощающие СО2, такие как Карбикарб и HAM, но ни один из них не показал улучшения исходов. Несмотря на это, бикарбонат натрия продолжает рекомендоваться (50 мл 8,4% раствора) к введению после 15 минут остановки сердца или когда рН ниже 7,1, или при дефиците оснований более –10. Он должен использоваться с самого начала при остановках сердца, развившихся на фоне ацидоза, гиперкалиемии, отравления трициклическими антидепрессантами, но не должен вводиться эндотрахеально или в смеси с кальцием или адреналином. Путь введения медикаментов Оптимальным является путь введения через катетеризированную центральную вену.

Однако на практике зачастую используется периферический доступ, при котором следом за вводимыми препаратами для их доставки до центрального кровообращения должны вводиться 20-50 мл физиологического раствора. СЛР не должна прерываться более чем на 10 секунд для постановки в/в доступа. Следует подумать о необходимости внутритрахеального введения препаратов, если отсутствует венозный доступ. Интубация трахеи зачастую выполняется раньше, чем канюлируется вена, таким образом возможно введение двойных доз адреналина, атропина и лидокаина эндотрахеально, разведенных в 10 мл 0,9% aCl. Для катетеризации следует выбирать самую проксимальную крупную вену, которая может быть легко катетеризирована. Зачастую это наружная яремная вена. Катетеризация центральной вены должна осуществляться только опытным оператором. Непредсказуемое введение препаратов и риск повреждения левой нисходящей коронарной артерии делает внутрисердечное введение нецелесообразным и небезопасным. Фибриляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса При диагностировании ФЖ или ЖТ как можно раньше должна проводиться дефибриляция тремя разрядами 200, 200 и 360 Дж. Если на ЭКГ отсутствует изменение ритма, не следует проверять наличие пульса, так как это откладывает следующую попытку дефибриляции. Пальпация магистральных артерий проводится, если для этого имеются данные ЭКГ или была попытка движения пациентом. При отсутствии эффекта от первых трех разрядов следует продолжить последовательность СЛР втечение одной минуты для обеспечения проходимости ВДП и постановки венозного доступа. После в/в введения адреналина (1 мг) необходимо заподозрить одну из причин ФЖ, поддающихся специфическому лечению – гипотермию или интоксикацию. ЭКГ рекомендуется оценивать после каждых 10 циклов СЛР. Персистирующая ФЖ требует проведения дополнительных трех разрядов мощностью 360 Дж. Дефибриляции отдается приоритет перед манипуляциями на дыхательных путях или постановкой в/в доступа. Рекомендуется использовать антиаритмические препараты только после проведения 9-12 разрядов на фоне введения адреналина каждые 2-3 минуты реанимации. При отсутствии кардиомонитора, но наличии дефибрилятора реанимацию следует проводить по схеме фибриляции желудочков, как наиболее прогнозируемой. Асистолия или электрическая активность без пульса Асистолия это полное отсутствие регистрируемой электрической активности сердца, имеет очень плохой прогноз. Электрическая активность без пульса (или электромеханическая диссоциация - ЭМД) имеет место при наличии на ЭКГ ритма, в норме ассоциирующегося с адекватным кровообращением, но без определяемого пульса на центральных артериях. В любом случае алгоритм СЛР с использованием дефибриляции не является адекватной мерой терапии данного типа остановки сердца. При асистолии или ЭМД возможности терапии ограничены. Следует использовать правую часть алгоритма СЛР, представленного на схеме. Как можно раньше проводятся стандартные манипуляции для поддержания проходимости ВДП и обеспечения вентиляции, устанавливается в/в доступ, СЛР продолжается на фоне вводимых каждые три минуты доз адреналина.

Больной при этом отмечает, что ощущения в руке вернулись к исходным. В течение одной-двух минут нормализуется цвет кожи левой руки. Если за это время цвет кожи не восстанавливается, то процедуру "сдергивания" сигнала спазма повторяют. Способ второй [99]. Воздействие начинается с полного расслабления. Оно достигается методом поглаживания и вибрации вдоль всей поверхности тела. Затем пациент укладывается на кушетку и проводятся те же пассы. После этого в области проекции сердца тремя пальцами правой руки (указательным, средним и безымянным) проводятся спиралевидные движения по часовой стрелке с вытягиванием наружу. При этом пациент может ощущать легкий холодок в области грудной клетки. Воздействие дополнит прессация точки Шэнь-мэнь акупунктурного канала сердца. Инфаркт миокарда [71] Биоэнергетическое лечение инфарктов проводится как дополнительное воздействие на фоне медикаментозной терапии. Для снятия спазмов коронарных сосудов при остром инфаркте миокарда проводятся мероприятия, как указано в способе первом при кардиалгиях

1. Лекции - Терапия (Дифференциальный диагноз при шумах сердца)

2. Сердце. Автоматия сердца

3. Новые принципы реанимации и лекарственная терапия при остановке сердца

4. Первая медицинская помощь при остановке сердца

5. История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)

6. Литература - Терапия (ПОРОКИ СЕРДЦА)
7. Терапия (аритмии сердца)
8. Лекции - Терапия (приобретенные пороки сердца)

9. Слуховой анализатор. Строение и функции сердца

10. Фантастика и реальность в повести Булгакова "Собачье Сердце"

11. Ради чего стоит жить, или почему погасло сердце Данко ? ("Старуха Изергиль" А.М.Горького)

12. Ричард Львиное Сердце

13. Разработка программного обеспечения для Отделения Реанимации и Интенсивной Терапии новорожденных МГБ N1 г. Сургута

14. Ишемическая болезнь сердца

15. Приобретенные пороки сердца

16. Ревматические пороки сердца

Накладка на унитаз "Бегемотик", белая.
Накладка на унитаз подходит ко всем стандартным туалетам. Кроме того, благодаря краям предотвращающим скольжение легко и твердо
302 руб
Раздел: Сиденья
Фоторамка-коллаж для 12 фото, 58x45x2 см, арт. 238642.
Фоторамка украсит интерьер помещения оригинальным образом и позволит сохранить на память изображения дорогих вам людей и интересных
1460 руб
Раздел: Мультирамки
Набор для специй "Садовая ягода", 2 предмета+салфетница, 23x6,5x9 см.
Набор для специй из 2 предметов и салфетницы на деревянной подставке. Размер: 23x6,5x9 см. Материал: керамика.
318 руб
Раздел: Прочее

17. Врожденный порок сердца (ВПС)

18. Собачье сердце. Михаил Булгаков

19. Сердце древней Фландрии

20. «Страшный мир, ты для сердца тесен…»

21. Настасья Филипповна — «гордая красавица» и «оскорбленное сердце»

22. Проблематика и художественное своеобразие повести М. А. Булгакова «Собачье сердце»
23. "Сами звёзды, только сердца не сжимавшие"
24. Сатира в повести «Собачье сердце»

25. Страстное, грозное, бунтующее сердце

26. "Золотое сердце России мерно бьется в груди моей…"

27. Образ города в повести Булгакова "Собачье сердце"

28. Материалы к сочинению по повести М. А. Булгакова "Собачье сердце"

29. Бунтующее сердце (образ Е. Базарова)

30. Тема "горячего сердца" в пьесе "Бесприданница"

31. Смысл названия повести "Собачье сердце"

32. Люди с горячим сердцем (по пьесам А. Н. Островского)

Фломастеры двухсторонние , 24 цвета.
Фломастеры изготовлены из материала, который обеспечивает прочность корпуса и препятствует испарению чернил, благодаря чему они имеют
311 руб
Раздел: 13-24 цвета
Электронный звуковой плакат "Живая география".
Электронный звуковой плакат «Живая география» поможет малышу узнать о нашей планете Земля и её обитателях, познакомит его с материками и
794 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Глобус Марса.
Шар выполнен из толстого пластика, имеет один прочный шов по экватору. Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки:
1007 руб
Раздел: Глобусы

33. Смысл названия повести "Собачье сердце"

34. Создание биологического водителя ритма сердца

35. Пороки сердца приобретенные

36. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца

37. Эмоции и сердце

38. Неблагоприятные для сердца профессии
39. Влияние раздражения блуждающего и симпатического нервов на сердце лягушки
40. Нарушения проводимости сердца

41. Массаж сердца

42. Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)

43. Атеросклероз, инфаркт, ишемическая болезнь сердца

44. Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца

45. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

46. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)

47. Клапанный аппарат сердца

48. Литература - Терапия (пневмонии)

Пазл "Собака", 697 элементов.
Собака и человек вместе с глубокой древности. Собрав этот пазл, Вы получите уникальное фигурное изображение самого верного друга человека
315 руб
Раздел: Пазлы (400-999 элементов)
Чайный набор 2 предмета "Вавилон", 210 мл.
Чайный набор 2 предмета (серебро). Объем: 210 мл. Материал: фарфор.
368 руб
Раздел: На 1 персону
Этажерка для обуви, узкая, 4 полки.
Этажерка для обуви разборная на 4 полки. Основа - металлокаркас. Напольная, складная. Размеры (ДхШхВ): 460х280х700 мм.
861 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи

49. Нарушение ритма сердца у детей

50. Структура и заболевания сердца

51. Физиология сердца

52. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

53. Ишемическая болезнь сердца

54. Сердце Москвы
55. Реклама на остановках городского транспорта и лайтпостерах
56. Сердце как орган высшего познания

57. Особенности сердца спортсменов

58. Функциональные показатели сердца спортсменов, занимающихся атлетической гимнастикой

59. Оcобенности фазовой структуры диастолы сердца в свете анализа устойчивости сердечно-сосудистой системы к действию

60. Логический атомизм: язык как средство остановки регресса

61. Компьютер и сердце

62. Ричард I Английский (Львиное Сердце). Жизнеописание

63. Клод Проспер Кребийон-сын. Заблуждения сердца и ума, или Мемуары г-на де Мелькура

64. Джордж Бернард Шоу. Дом, где разбиваются сердца

Канистра-умывальник, 20 л.
Изготовлена из пищевого полиэтилена. Пригодна для хранения питьевой воды. Имеет герметичную крышку, позволяющую полностью избежать
473 руб
Раздел: Баки, канистры
Самоклеящиеся этикетки "Europe 100", универсальные, 210x297 мм, белые, 100 листов.
Диапазон применения широк: от наклеек на конверты до маркировки на производстве. Совместимы с лазерными и струйными принтерами и
695 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки
Стул детский Ника "СТУ3" складной, мягкий (цвет: синий).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
518 руб
Раздел: Стульчики

65. «Болезнь ума и сердца роковая»

66. Особенности агрегации тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца

67. "Чтобы дети имели здравый разум и доброе сердце..."

68. Похоже ли сердце на часы

69. Строение и функции сердца

70. Электрофизиология и электрография сердца собаки
71. Объединительный процесс в сердце Европы: создание единого Германского государства
72. Анализ метафор в произведении Бернарда Шоу "Дом, где разбиваются сердца"

73. Изучение в школе повести М.А. Булгакова "Собачье сердце"

74. Анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации

75. Анестезия при трансплантации сердца

76. Анестезия у больных с приобретенными поражениями клапанов сердца и перикарда

77. Аритмия сердца

78. Биоэнергетика сердца

79. Врожденные пороки сердца (ВПС). Классификация ВПС. Открытый артериальный проток

80. Врожденные пороки сердца: основные клинические формы

Бортик Polini Basic (цвет: белый).
Боковой бортик для подростковой кровати Polini Basic Монстрики и Polini Basic Джунгли 180х90см. Размер: 180х950х16 мм.
977 руб
Раздел: Бортики в детскую кроватку
Подушка "MediumSoft Стандарт", 70х70 см.
Подушка Medium Soft Стандарт "Файберсофт". Наволочка - 100 % микрофайбер. Наполнитель - силиконизированное волокно
389 руб
Раздел: Размер 70х70 см
Руль электронный "Я тоже рулю".
Игрушка обязательно понравится Вашему ребёнку! Функции: ключ зажигания, кнопка "Разгон", реалистичный звук двигателя и тормоза
518 руб
Раздел: Рули

81. Врожденные пороки сердца: эмбриогенез, этиология и патологическая анатомия

82. Два варианта компенсаторной гиперфункции сердца

83. Заболевание сердца

84. Иннервация сердца

85. Ишемическая болезнь сердца

86. Ишемическая болезнь сердца
87. Ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, пароксизмальная форма, ХСН I стадия, II ФК
88. Ишемическая болезнь сердца. Нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения

89. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия (Stenocardia)

90. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь, очень высокая группа риска

91. Компенсаторная гиперфункция сердца

92. Легочное сердце

93. Малые аномалии развития сердца и физическая культура

94. Методы исследования сердца, сосудов, средостений, диафрагмы и ЖКТ

95. Недостаточность клапанов легочной аорты и комбинированные пороки сердца

96. Общая анестезия у больных, перенесших трансплантацию сердца

Подвесные качели "Кассон".
Подвесные детские качели изготовлены из прочного жгута и пластиковых разноцветных деталей. Размер: 48х48х24 см. Материал:
394 руб
Раздел: Качели
Подгузники-трусики для мальчиков Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук.
Деликатная защита на всю ночь для детей от 4х лет, страдающих энурезом. Одноразовые Трусики Хаггис Драйнайтс для мальчиков 8-15 лет (30-57
468 руб
Раздел: Обычные
Глобус "Двойная карта" рельефный, с подсветкой, на подставке из пластика.
Диаметр: 250 мм. Масштаб: 1:50000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: прозрачный. Мощность: 220 V, переключатель на шнуре;
1072 руб
Раздел: Глобусы

97. Объективные и дополнительные методы исследования порока сердца

98. Остановка наружного кровотечения

99. Патологическая анатомия пороков сердца


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.