Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Первичный рак печени

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
56 руб
Раздел: Прочее
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
10 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: &quo ;Первичный рак печени&quo ; МИНСК 2008 Среди всех злокачественных опухолей печени наиболее часто встречается ПРП (до 80%). По данным ВОЗ в 1985 г. первичный рак печени занимал восьмое, а в 1995 г. — уже пятое место среди всех злокачественных опухолей. Относительная распространенность ПРП отличается выраженной географической и этнической вариабельностью и составляет от 2,5% всех злокачественных опухолей в Европе и Северной Америке до 16-19% в странах Юго-Восточной Азии и 50% в отдельных областях Южной Африки. Этиология. Ведущим предрасполагающим фактором возникновения ПРП считается цирроз печени, обусловленный преимущественно гепатитом В или С. При этом эпидемиологическая связь между гепатитом, циррозом и развитием ПРП достигает почти 90%. Для носителей вируса гепатита В или С риск развития гепатоцеллюлярной карциномы возрастает более чем в сто раз. Считается, что вирусная ДНК включается в геном инфицированных гепатоцитов хозяина и приводит к их злокачественному перерождению. Важным фактором развития цирроза, а следовательно и ПРП, является алкоголь. Эта причина более значима в Европейских странах, так как распространенность вирусного гепатита в них значительно ниже, чем в других регионах. Микотоксины (метаболиты сапрофитных грибов), постоянно в небольших количествах попадающие в организм с пищей, способны вызывать рак печени. Наиболее известным фактором риска для Африки является афлотоксин В1 — один из самых токсичных агентов группы дифуранкумаринов, продуцируемых как вторичные метаболиты спор Aspergillus flavus, поражающей злаковые культуры. В значительном количестве экспериментальных и клинических исследований печени продемонстрирована позитивная корреляция между использованием андрогенов и оральных контрацептивов и развитием злокачественных опухолей. В литературе приводятся также данные о влиянии табакокурения на увеличение частоты первичного рака печени. Среди других причин следует упомянуть врожденные метаболические расстройства, такие как генетический гемохроматоз, тирозинемия, гиперцитруллинемия, недостаточность а-1-антитрипсина и болезнь Вильсона. Патоморфология. Злокачественные опухоли печени развиваются как из печеночных клеток — гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), так и из эпителия желчных протоков — холангиоцеллюляриый рак (ХЦР). ГЦР встречается в 60-90% случаев первичного рака печени. Холангиогенный рак печени наблюдается значительно реже (10-20% случаев), чем гепатоцеллюлярный, и микроскопически обычно имеет вид аденокарциномы. Макроскопически выделяют несколько форм ПРП: 1) узловая форма, характеризующаяся наличием множественных узлов различного размера, которые обычно остаются изолированными (вокруг крупных узлов могут располагаться мелкие, по-видимому, метастатические узелки); 2) массивная форма, при которой опухолевый узел обычно больших размеров, захватывает иногда целую долю; 3) диффузная форма характеризуется образованием мелких, почти неразличимых глазом опухолевых узлов. Метастазирует рак печени в саму печень, регионарные лимфоузлы, головной мозг, легкие и кости.

Основными факторами, определяющими течение заболевания и прогноз для жизни больного, считаются размер опухоли, количество и распределение очагов, наличие инвазии в воротную вену, вовлечение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы. Кроме того, к причинам неблагоприятного прогноза при ПРП могут быть отнесены биологические свойства самой злокачественной опухоли: плоидность, факторы роста, пролиферативная активность, мутации генов-супрессоров. Худший прогноз отмечают при анэуплоидных опухолях. Плоидность хромосом в ядрах опухолевых клеток, по мнению некоторых исследователей, оказывает большее влияние на прогноз, чем размеры опухоли и степень дифференцировки опухолевых клеток. Клиника. ПРП — быстро прогрессирующее заболевание, при котором от появления первых симптомов до обращения к врачу редко проходит более 3-4 мес, а от установления диагноза до смерти больного 4-6 мес. По данным Ebra и соавт. (1986), период, за который диаметр опухоли увеличивается в 2 раза, в среднем составляет 6,5 мес. Большинство больных умирают от кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в связи с портальной гипертензией, прогрессирующей кахексии или печеночной недостаточности. В клинической картине можно выделить симптоматику, характерную для рака любой локализации: слабость, недомогание, уменьшение массы тела, снижение аппетита, тошнота. Прогрессирование заболевания приводит к появлению локальных, но все же неспецифичных симптомов — чувство тяжести, давления или боли в эпигастральной области и правом подреберье, диспное, нарастание асцита, желтухи. При объективном исследовании у ряда больных иногда удается пальпировать плотный опухолевый узел в верхнем этаже брюшной полости. Поскольку в большинстве случаев ПРП развивается на фоне цирроза печени, то выявляемые спленомегалия, желтуха, асцит, признаки портальной гипертензии расцениваются скорее как признаки запущенности цирроза, а не рака печени. Иногда в центре опухолевого узла возникает полость распада с нагноением и развитием клинической симптоматики абсцесса печени. Такую форму называют абсцессоподобной. В зависимости от локализации опухоль может сдавливать воротную или нижнюю полую вены, что проявляется признаками портальной гипертензии или хронической венозной недостаточность нижних конечностей. При сдавлении или прорастании в желчные пути появляются признаки холестаза: желтуха, кожный зуд, неустойчивый стул. Относительно часто ПРП протекает бессимптомно, а клиническая картина может быть обусловлена метастатическим поражением легких, костей или головного мозга. Диагностика. При ПРП в клиническом анализе крови нередко выявляются анемия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, а при биохимическом исследовании — гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), признаки угнетения функции печени (снижение уровня альбумина, протромбина, повышение АЛТ и AC ). Поскольку такие же изменения наблюдаются и при циррозе печени, то дифференциально-диагностического значения они не имеют. Среди современных аппаратных методов диагностики объемных образований печени основное значение придается УЗИ, КТ и МРТ.

Эти методы обладают высокой диагностической чувствительностью и специфичностью, а также позволяют использовать их неоднократно для динамического наблюдения. При УЗИ злокачественная опухоль представляет собой очаг различной величины и степени эхогенности, с неровными нечеткими контурами, окруженный гипоэхогенным ободком. Появление последнего объясняют наличием слоя активно размножающихся опухолевых клеток и избыточной васкуляризацией вокруг очага. Эхография должна применяться не только до, но и во время оперативного вмешательства для выявления малых опухолей — диаметром менее 1 см. Диагностическая чувствительность интраоперационной сонографии достигает 98%. Учитывая частое развитие рака при циррозе печени, многие исследователи предлагают проводить контрольное УЗИ таким больным каждые 6 мес, что позволяет повысить процент диагностики и выявлять опухоли небольших размеров. Диагностическая чувствительность и специфичность МРТ в выявлении злокачественных опухолей печени составляет 98% и 90% соответственно. В дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований печени придается значение определению в крови маркеров рака: а-фетопротеина (АФ), раково-эмбрионалъного антигена (РЭА), карбоангидратного антигена (СА 19-9 и СА 72-4). Вместе с тем информативность этих иммуноферментных методов исследования, по данным ряда исследователей, варьирует от 37% до 98%. Сочетание УЗИ и определения уровня а-фетопротеина в крови считается одним из наиболее эффективных методов диагностики рака печени. Ридиоизотопное сканирование с Тс99m и Аu198 используются в настоящее время не столько для выявления самих новообразований («немые» зоны), сколько для оценки функционального состояния паренхимы печени вне зоны поражения и планирования предстоящего объема оперативного вмешательства. С целью дифференциальной диагностики объемных образований печени выполняется пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ. Так по данным некоторых авторов, диагностическая чувствительность и специфичность этого исследования в выявлении злокачественности процесса достигают 90%. В связи с достаточно высокой диагностической точностью современных малоинвазивных методик, особенно в сочетании с пункционной биопсией, несколько изменилась роль исследований, связанных с катетеризацией и прямым контрастированием сосудов. Селективная артериография печени, чрескожная чреспеченочная портография выполняются на заключительном этапе обследования больного при окончательном определении тактики лечения. Главной их задачей является выявление опухолевой инвазии сегментарных и долевых печеночных сосудов, что влияет на выбор объема резекции печени. Кроме того, при подтверждении нерезектабельности опухоли, диагностическая ангиография может перейти в лечебную, путем чрезкатетерного введения специфических противоопухолевых препаратов в сосудистое русло печени. Лечение. В лечении ПРП используются следующие методы: хирургический, интервенционные радиологические методики, системная химиотерапия или их комбинации. Как показывают многочисленные исследования, выполнение радикальных операций (удаление одного или нескольких сегментов печени) возможно у весьма ограниченного числа больных (10-20%).

Кроме того, возникновению первичного рака печени способствуют паразитарные заболевания (в частности, описторхоз), хронический гепатит, желчнокаменная болезнь, сифилис и алкоголизм. Заболевание развивается постепенно, больные начинают быстро худеть, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, поносы, иногда, наоборот, запоры. Снижается аппетит, повышается температура, проявляется желтуха. Боли в правом подреберье в большинстве случаев ноющего характера, реже приступообразные. Печень увеличена (иногда до лобка), плотной консистенции, бугристая. Возникает асцит, причину которого многие усматривают в опухолевом тромбозе воротной вены или сдавлении ее лимфатическими узлами; вPдругих случаях ее возникновение обусловлено циррозом печени и карциноматозом. Диагноз первичного рака печени ставится на основании вышеперечисленных симптомов, пальпации опухоли, рентгенологических данных (рентгеноскопия грудной клетки в целях изучения правого купола диафрагмы: высокое его стояние, деформация). Операбельность вторичного рака печени, в том случае, если он развился в результате прорастания из другого органа, решается удалением первично пораженного органа при условии отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах

1. Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени

2. Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени

3. 1. Документы первичного учёта в органах МВД, прокуратуре и судах. 2. Динамические ряды и их виды

4. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

5. Гепатит. Цирроз печени. Хронический холецистит

6. История болезни по хирургии - рак пищевода
7. Рак поджелудочной железы
8. Рак прямой кишки

9. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)

10. Рак легкого

11. Здоровый образ жизни, как условие гармоничного развития детей, первичной профилактики заболеваний и вредных привычек

12. Хронические гепатиты и циррозы печени

13. Рак нижней губы

14. Сладкие холодные блюда, печенье из песочного теста

15. Разработать технологический процесс и спроектировать механический участок обработки детали "Вал первичный" №41526-96 с годовым выпуском 350000 штук при двух сменной работе

16. Новый аграрный поселок – главный центр первичной территориальной системы

Портфель пластиковый "Подарок первокласснику", наполненный, синий.
В портфель входят: Тетрадь в клетку (12 листов)-5 штук; Тетрадь в косую линейку (12 листов)–3 штуки; Дневник школьный; Альбом для
700 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Точилка механическая с металлическим механизмом.
Точилка механическая с металлическим механизмом.
368 руб
Раздел: Точилки
Вкладыши в бюстгальтер "Bel Baby" Nursing Pads, 30 штук.
Вкладыши в бюстгальтер Bel Baby Nursing Pads предназначены для защиты белья и одежды женщины в период лактации. Анатомическая форма по
321 руб
Раздел: Белье послеродовое

17. Гостиничный сервис (отчёт по практике первичных профессиональных навыков)

18. Проектирование первичной сети связи на участке железной дороги

19. Первичная статистическая обработка информации

20. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки

21. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы

22. Химиотерапия рака мочевого пузыря
23. Лучевая терапия рака предстательной железы
24. Геморрой и колоректальный рак

25. Рак щитовидной железы

26. Рак прямой кишки

27. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)

28. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

29. Литература - Гистология (Печень)

30. Литература - Социальная медицина (организация первичной медико-социальной

31. Онкология (колоректальный рак)

32. Онкология (рак желудка 3)

Соска силиконовая "Avent", быстрый поток, 2 штуки, 6+.
Соска: силиконовая, не содержит бисфенол-А. Соска "Avent" ближе всего к естественному вскармливанию. Она имеет в основании
414 руб
Раздел: 6-18 месяцев
Стул складной "Jack Black", искусственная кожа, черный.
Рама: металлическая складная. Сидение: мягкое. Обивка: кожзаменитель черного цвета. Заглушки на ножках модели защищают поверхность пола от
1581 руб
Раздел: Стулья
Настольная игра "Гонки ежиков".
Топот ножек и азартное сопение целый день не утихают на лесной полянке. В этой игре для всей семьи игроки управляют ёжиками с помощью
582 руб
Раздел: Классические игры

33. Онкология (рак легкого)

34. Онкология (рак прямой кишки 2)

35. Первичная глаукома

36. Рак легкого

37. Рак шейки матки

38. Рецидив рака мочевого пузыря T2N0M0
39. Цирроз печени
40. Терапия (циррозы печени)

41. Хирургия (Рак молочной железы)

42. Абсцессы. Аппендикулярные абсцессы. Абсцессы брюшной полости. Абсцессы мягких тканей. Абсцесс печени

43. Сочетание почечноклеточного рака и пузырно-влагалищного свища (случай из практики)

44. Лекарственные поражения печени

45. Онкология (рак прямой кишки 2)

46. Лекции - Патофизиология (патофизиология печени)

47. Онкология (рак легкого)

48. Рак молочной железы

Ножницы по металлу, рычажные, правые (240 мм).
Кованые губки изготовлены из высококачественной легированной хромованадиевой стали. Режущие кромки дополнительно подвергнуты индукционной
421 руб
Раздел: Ножницы по металлу
Набор фломастеров STABILO Power, 18 цветов.
В наборе 18 цветных фломастеров. Не высыхают без колпачка более 5 недель! Очень прочный пулевидный наконечник. Толщина линии 2 мм.
618 руб
Раздел: 13-24 цвета
Пленка для ламинирования "OfficeSpace", А4, 100 листов, 216x303 мм (80 мкм).
Глянцевая пакетная пленка OfficeSpace размером 216х303 мм и плотностью 80 мкм прекрасно подходит для ламинирования документов.
635 руб
Раздел: Тонеры, термопленки

49. Менеджмент рака предстательной железы в условиях республиканской клинической больницы имени Н.А.Семашко

50. Билатеральные комплексы бочонковых колонок первичной соматосенсорной коры мозга являются модулями восприятия пространства

51. Медитация против рака. Энтропийный подход

52. Первичная терапия Янова

53. Теория первичной травмы (О.Ранк)

54. Цифровая первичная сеть - принципы построения и тенденции развития
55. Нормальная сексуальность и моделирование её первичных и вторичных расстройств
56. Первичная обработка шерсти

57. Субстанция деятельности: первичные определения

58. Реликтовое излучение и первичный нуклеосинтез.

59. Многофакторная модель заболеваемости с временной утратой трудоспособности – основа первичной профилактики нефтяников

60. Представительские расходы. Первичные документы

61. Как оформить первичные документы, чтобы избежать санкций

62. Заболевания печени у собак

63. Билатеральные комплексы бочонковых колонок первичной соматосенсорной коры мозга являются модулями восприятия пространства

64. Влияние первичного вскрытия на производительность скважин после гидроразрыва пласта

Магнитная игра для путешествий "Тангос. Животные".
Складывай тангос-пазл, где бы ты не находился! Тангос-пазл – удовольствие от традиционного танграма в компактном варианте. Отличное
438 руб
Раздел: Игры на магнитах
Ящик "Кристалл", 18 л.
Ящик универсальный. Материал: пластик. Объем: 18 л. Размеры: 400х335х170 мм.
302 руб
Раздел: Более 10 литров
Точилка электрическая "Office style", красная.
Отлично заточенные карандаши. Экономия времени. Съемный вместительный контейнер для стружки. Легко очищаемые стальные лезвия. Длина
977 руб
Раздел: Точилки

65. Организация кабельного участка на магистральной первичной сети

66. Абсцессы. Аппендикулярные абсцессы. Абсцессы брюшной полости. Абсцессы мягких тканей. Абсцесс печени

67. Амебный абсцесс печени

68. Опыт комплексного применения антигомотоксической терапии и физических методов в клинике первичной открытоугольной глаукомы

69. Ранняя диагностика рака яичников

70. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи
71. Многофакторная модель заболеваемости с временной утратой трудоспособности – основа первичной профилактики нефтяников
72. Основные подходы к первичной обработке биологического сырья. Сепарация, осаждение, экстракция

73. Особенности растениеводства. Первичная обработка и транспортировка молока

74. Разработка и расчёт линии первичной переработки бройлеров убойного цеха мощностью 40000 голов в смену

75. Токсическая дистрофия печени крупного рогатого скота

76. Инвентаризация как способ первичного наблюдения

77. Организация первичного учёта областного управления инкассации и пути его совершенствования

78. Первичное наблюдение – основа информационной системы бухгалтерского учета

79. Первичные учётные документы

80. Причины кольматации призабойной зоны скважин при первичном вскрытии

Металлический троллейбус.
Модель оснащена инерционным механизмом, а это значит, что троллейбус легко и интересно запускать, немного откатив назад. Рожки троллейбуса
670 руб
Раздел: Металлические машинки
Подарочный набор 3 в 1 "Robocar" + 3 пазла.
В наборе: лото, домино, мемо и 3 пазла: 2 пазла по 24 элемента и 1 пазл состоит из 18 элементов. Возраст: с 4-х лет.
301 руб
Раздел: Лото детское
Крем для тела против растяжек "Mama Comfort", 100 мл.
Крем для тела против растяжек имеет сбалансированный комплекс витаминов, растительных экстрактов и масел, который интенсивно питает,
312 руб
Раздел: Прочее

81. Первичные профессиональные навыки (юристам)

82. Структуризация и первичная обработка данных в MS Excel

83. Процесс производства сахара-рафинада. Основные виды печенья

84. Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и селезенки

85. Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

86. Биопсия, дифференциальный диагноз и лечение рака поджелудочной железы
87. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации
88. Діагностика та комплексне лікування місцево-поширеного раку щитоподібної залози

89. Заболевания печени и оперативная медицина

90. Злоякісні новоутворення сечостатевої системи (рак нирки, сечового міхура, простати, яєчка, статевого члена). Клініка. Діагностика. Методи лікування

91. Исследование поджелудочной железы, тонкой кишки и печени. Метод Фишера

92. Клиническая классификация рака легкого

93. Клиническое значение, биохимия и принципы классификации рака

94. Курильщики, полициклические ароматические углеводороды, свинец – родители рака

95. Лейкоз – генерализованная форма рака

96. Лечение доброкачественных опухолей печени. Кисты и паразитарные кисты печени

Ящик для хранения, штабелируемый, 60 л, синий.
Ящики вкладываются один в другой, что экономит место в офисе или на складе при транспортировке и хранении. Длинные боковые стороны имеют
651 руб
Раздел: Более 10 литров
Африканский лев.
Фигурки животных из серии Gulliver Collecta - это игрушки, выполненные из высококачественных материалов с отлично проработанными деталями,
377 руб
Раздел: Дикие животные
Швабра паровая "Турбомакс".
Швабра "Турбомакс" мощным потоком горячего пара очищает такие напольные покрытия как мрамор, керамическая плитка, камень,
3513 руб
Раздел: Швабры и наборы

97. Місце віртуальної СКТ-цистоскопії в діагностичному алгоритмі раку сечового міхура

98. Морфогенез и патогистологическая классификация рака легкого

99. Нейроэндокринный синдром с вторичными поликистозными яичниками. Первичное бесплодие в браке

100. Общая структура, цитология и кариология рака


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.