Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Первичный рак печени

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
10 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: &quo ;Первичный рак печени&quo ; МИНСК 2008 Среди всех злокачественных опухолей печени наиболее часто встречается ПРП (до 80%). По данным ВОЗ в 1985 г. первичный рак печени занимал восьмое, а в 1995 г. — уже пятое место среди всех злокачественных опухолей. Относительная распространенность ПРП отличается выраженной географической и этнической вариабельностью и составляет от 2,5% всех злокачественных опухолей в Европе и Северной Америке до 16-19% в странах Юго-Восточной Азии и 50% в отдельных областях Южной Африки. Этиология. Ведущим предрасполагающим фактором возникновения ПРП считается цирроз печени, обусловленный преимущественно гепатитом В или С. При этом эпидемиологическая связь между гепатитом, циррозом и развитием ПРП достигает почти 90%. Для носителей вируса гепатита В или С риск развития гепатоцеллюлярной карциномы возрастает более чем в сто раз. Считается, что вирусная ДНК включается в геном инфицированных гепатоцитов хозяина и приводит к их злокачественному перерождению. Важным фактором развития цирроза, а следовательно и ПРП, является алкоголь. Эта причина более значима в Европейских странах, так как распространенность вирусного гепатита в них значительно ниже, чем в других регионах. Микотоксины (метаболиты сапрофитных грибов), постоянно в небольших количествах попадающие в организм с пищей, способны вызывать рак печени. Наиболее известным фактором риска для Африки является афлотоксин В1 — один из самых токсичных агентов группы дифуранкумаринов, продуцируемых как вторичные метаболиты спор Aspergillus flavus, поражающей злаковые культуры. В значительном количестве экспериментальных и клинических исследований печени продемонстрирована позитивная корреляция между использованием андрогенов и оральных контрацептивов и развитием злокачественных опухолей. В литературе приводятся также данные о влиянии табакокурения на увеличение частоты первичного рака печени. Среди других причин следует упомянуть врожденные метаболические расстройства, такие как генетический гемохроматоз, тирозинемия, гиперцитруллинемия, недостаточность а-1-антитрипсина и болезнь Вильсона. Патоморфология. Злокачественные опухоли печени развиваются как из печеночных клеток — гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), так и из эпителия желчных протоков — холангиоцеллюляриый рак (ХЦР). ГЦР встречается в 60-90% случаев первичного рака печени. Холангиогенный рак печени наблюдается значительно реже (10-20% случаев), чем гепатоцеллюлярный, и микроскопически обычно имеет вид аденокарциномы. Макроскопически выделяют несколько форм ПРП: 1) узловая форма, характеризующаяся наличием множественных узлов различного размера, которые обычно остаются изолированными (вокруг крупных узлов могут располагаться мелкие, по-видимому, метастатические узелки); 2) массивная форма, при которой опухолевый узел обычно больших размеров, захватывает иногда целую долю; 3) диффузная форма характеризуется образованием мелких, почти неразличимых глазом опухолевых узлов. Метастазирует рак печени в саму печень, регионарные лимфоузлы, головной мозг, легкие и кости.

Основными факторами, определяющими течение заболевания и прогноз для жизни больного, считаются размер опухоли, количество и распределение очагов, наличие инвазии в воротную вену, вовлечение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы. Кроме того, к причинам неблагоприятного прогноза при ПРП могут быть отнесены биологические свойства самой злокачественной опухоли: плоидность, факторы роста, пролиферативная активность, мутации генов-супрессоров. Худший прогноз отмечают при анэуплоидных опухолях. Плоидность хромосом в ядрах опухолевых клеток, по мнению некоторых исследователей, оказывает большее влияние на прогноз, чем размеры опухоли и степень дифференцировки опухолевых клеток. Клиника. ПРП — быстро прогрессирующее заболевание, при котором от появления первых симптомов до обращения к врачу редко проходит более 3-4 мес, а от установления диагноза до смерти больного 4-6 мес. По данным Ebra и соавт. (1986), период, за который диаметр опухоли увеличивается в 2 раза, в среднем составляет 6,5 мес. Большинство больных умирают от кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в связи с портальной гипертензией, прогрессирующей кахексии или печеночной недостаточности. В клинической картине можно выделить симптоматику, характерную для рака любой локализации: слабость, недомогание, уменьшение массы тела, снижение аппетита, тошнота. Прогрессирование заболевания приводит к появлению локальных, но все же неспецифичных симптомов — чувство тяжести, давления или боли в эпигастральной области и правом подреберье, диспное, нарастание асцита, желтухи. При объективном исследовании у ряда больных иногда удается пальпировать плотный опухолевый узел в верхнем этаже брюшной полости. Поскольку в большинстве случаев ПРП развивается на фоне цирроза печени, то выявляемые спленомегалия, желтуха, асцит, признаки портальной гипертензии расцениваются скорее как признаки запущенности цирроза, а не рака печени. Иногда в центре опухолевого узла возникает полость распада с нагноением и развитием клинической симптоматики абсцесса печени. Такую форму называют абсцессоподобной. В зависимости от локализации опухоль может сдавливать воротную или нижнюю полую вены, что проявляется признаками портальной гипертензии или хронической венозной недостаточность нижних конечностей. При сдавлении или прорастании в желчные пути появляются признаки холестаза: желтуха, кожный зуд, неустойчивый стул. Относительно часто ПРП протекает бессимптомно, а клиническая картина может быть обусловлена метастатическим поражением легких, костей или головного мозга. Диагностика. При ПРП в клиническом анализе крови нередко выявляются анемия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, а при биохимическом исследовании — гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ), признаки угнетения функции печени (снижение уровня альбумина, протромбина, повышение АЛТ и AC ). Поскольку такие же изменения наблюдаются и при циррозе печени, то дифференциально-диагностического значения они не имеют. Среди современных аппаратных методов диагностики объемных образований печени основное значение придается УЗИ, КТ и МРТ.

Эти методы обладают высокой диагностической чувствительностью и специфичностью, а также позволяют использовать их неоднократно для динамического наблюдения. При УЗИ злокачественная опухоль представляет собой очаг различной величины и степени эхогенности, с неровными нечеткими контурами, окруженный гипоэхогенным ободком. Появление последнего объясняют наличием слоя активно размножающихся опухолевых клеток и избыточной васкуляризацией вокруг очага. Эхография должна применяться не только до, но и во время оперативного вмешательства для выявления малых опухолей — диаметром менее 1 см. Диагностическая чувствительность интраоперационной сонографии достигает 98%. Учитывая частое развитие рака при циррозе печени, многие исследователи предлагают проводить контрольное УЗИ таким больным каждые 6 мес, что позволяет повысить процент диагностики и выявлять опухоли небольших размеров. Диагностическая чувствительность и специфичность МРТ в выявлении злокачественных опухолей печени составляет 98% и 90% соответственно. В дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований печени придается значение определению в крови маркеров рака: а-фетопротеина (АФ), раково-эмбрионалъного антигена (РЭА), карбоангидратного антигена (СА 19-9 и СА 72-4). Вместе с тем информативность этих иммуноферментных методов исследования, по данным ряда исследователей, варьирует от 37% до 98%. Сочетание УЗИ и определения уровня а-фетопротеина в крови считается одним из наиболее эффективных методов диагностики рака печени. Ридиоизотопное сканирование с Тс99m и Аu198 используются в настоящее время не столько для выявления самих новообразований («немые» зоны), сколько для оценки функционального состояния паренхимы печени вне зоны поражения и планирования предстоящего объема оперативного вмешательства. С целью дифференциальной диагностики объемных образований печени выполняется пункционная биопсия под контролем УЗИ или КТ. Так по данным некоторых авторов, диагностическая чувствительность и специфичность этого исследования в выявлении злокачественности процесса достигают 90%. В связи с достаточно высокой диагностической точностью современных малоинвазивных методик, особенно в сочетании с пункционной биопсией, несколько изменилась роль исследований, связанных с катетеризацией и прямым контрастированием сосудов. Селективная артериография печени, чрескожная чреспеченочная портография выполняются на заключительном этапе обследования больного при окончательном определении тактики лечения. Главной их задачей является выявление опухолевой инвазии сегментарных и долевых печеночных сосудов, что влияет на выбор объема резекции печени. Кроме того, при подтверждении нерезектабельности опухоли, диагностическая ангиография может перейти в лечебную, путем чрезкатетерного введения специфических противоопухолевых препаратов в сосудистое русло печени. Лечение. В лечении ПРП используются следующие методы: хирургический, интервенционные радиологические методики, системная химиотерапия или их комбинации. Как показывают многочисленные исследования, выполнение радикальных операций (удаление одного или нескольких сегментов печени) возможно у весьма ограниченного числа больных (10-20%).

Кроме того, возникновению первичного рака печени способствуют паразитарные заболевания (в частности, описторхоз), хронический гепатит, желчнокаменная болезнь, сифилис и алкоголизм. Заболевание развивается постепенно, больные начинают быстро худеть, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, поносы, иногда, наоборот, запоры. Снижается аппетит, повышается температура, проявляется желтуха. Боли в правом подреберье в большинстве случаев ноющего характера, реже приступообразные. Печень увеличена (иногда до лобка), плотной консистенции, бугристая. Возникает асцит, причину которого многие усматривают в опухолевом тромбозе воротной вены или сдавлении ее лимфатическими узлами; вPдругих случаях ее возникновение обусловлено циррозом печени и карциноматозом. Диагноз первичного рака печени ставится на основании вышеперечисленных симптомов, пальпации опухоли, рентгенологических данных (рентгеноскопия грудной клетки в целях изучения правого купола диафрагмы: высокое его стояние, деформация). Операбельность вторичного рака печени, в том случае, если он развился в результате прорастания из другого органа, решается удалением первично пораженного органа при условии отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах

1. Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени

2. Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени

3. 1. Документы первичного учёта в органах МВД, прокуратуре и судах. 2. Динамические ряды и их виды

4. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

5. Гепатит. Цирроз печени. Хронический холецистит

6. История болезни по хирургии - рак пищевода
7. Рак поджелудочной железы
8. Рак прямой кишки

9. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)

10. Рак легкого

11. Здоровый образ жизни, как условие гармоничного развития детей, первичной профилактики заболеваний и вредных привычек

12. Хронические гепатиты и циррозы печени

13. Рак нижней губы

14. Сладкие холодные блюда, печенье из песочного теста

15. Разработать технологический процесс и спроектировать механический участок обработки детали "Вал первичный" №41526-96 с годовым выпуском 350000 штук при двух сменной работе

16. Новый аграрный поселок – главный центр первичной территориальной системы

Набор химика "Удивительная химия".
Каждый ребенок захочет провести научный опыт. Ведь так интересно наблюдать за тем, как мутная вода становится чистой, как от одного лишь
352 руб
Раздел: Химические опыты
Книга - ежедневник для записей "Дела архиважные".
Линованный блокнот в твёрдом переплёте, обложка которого повторяет оформление популярных в прошлом веке изданий. Названия старинных книг и
352 руб
Раздел: Блокноты оригинальные, шуточные
Органайзер "Смешарики", 5 карманов.
Органайзер подвесной. Высота: 65 см. 5 карманов размером 15x13 см. Материал: полиэстер, плотностью 600 ден.
373 руб
Раздел: Полки, шкафчики навесные

17. Гостиничный сервис (отчёт по практике первичных профессиональных навыков)

18. Проектирование первичной сети связи на участке железной дороги

19. Первичная статистическая обработка информации

20. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки

21. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы

22. Химиотерапия рака мочевого пузыря
23. Лучевая терапия рака предстательной железы
24. Геморрой и колоректальный рак

25. Рак щитовидной железы

26. Рак прямой кишки

27. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)

28. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)

29. Литература - Гистология (Печень)

30. Литература - Социальная медицина (организация первичной медико-социальной

31. Онкология (колоректальный рак)

32. Онкология (рак желудка 3)

Контейнер для стирального порошка, 8 л.
Полиэтиленовая крышка плотно прилегает к корпусу и к клапану и не пропускает влагу. Удобная ручка поможет не только переносить контейнер,
375 руб
Раздел: Прочее
8 цветных смывающихся фломастеров для малышей.
334 руб
Раздел: 7-12 цветов
Средство чистящее для кухонных плит биоразлагаемое "Synergetic", гелеобразное, 500 мл (триггер).
Высокоэффективное и безопасное средство для ежедневной и генеральной уборки всех видов кухонных поверхностей от любых видов загрязнений.
309 руб
Раздел: Для кухонной техники

33. Онкология (рак легкого)

34. Онкология (рак прямой кишки 2)

35. Первичная глаукома

36. Рак легкого

37. Рак шейки матки

38. Рецидив рака мочевого пузыря T2N0M0
39. Цирроз печени
40. Терапия (циррозы печени)

41. Хирургия (Рак молочной железы)

42. Абсцессы. Аппендикулярные абсцессы. Абсцессы брюшной полости. Абсцессы мягких тканей. Абсцесс печени

43. Сочетание почечноклеточного рака и пузырно-влагалищного свища (случай из практики)

44. Лекарственные поражения печени

45. Онкология (рак прямой кишки 2)

46. Лекции - Патофизиология (патофизиология печени)

47. Онкология (рак легкого)

48. Рак молочной железы

Ванна детская Tega "Кролики", со сливом (белая).
Ванночка для купания понравится вам с первого взгляда и сделает купание малыша приятной и легкой процедурой! Сделана из прочного и
678 руб
Раздел: Ванночки
Ящик с ключевым замком "Книга", синий, 55х155х235 мм.
Ящик из прочной стали с ключевым замком, стилизованный под книгу. Используется для ограничения доступа посторонних лиц. Не заметен на
1232 руб
Раздел: Прочее
Асборн - карточки. 50 увлекательных логических игр.
Набор карточек «50 увлекательных логических игр» - возьми с собой в дорогу! Если вы собираетесь в путешествие, и не знаете, чем занять
493 руб
Раздел: Внимание, память, логика

49. Менеджмент рака предстательной железы в условиях республиканской клинической больницы имени Н.А.Семашко

50. Билатеральные комплексы бочонковых колонок первичной соматосенсорной коры мозга являются модулями восприятия пространства

51. Медитация против рака. Энтропийный подход

52. Первичная терапия Янова

53. Теория первичной травмы (О.Ранк)

54. Цифровая первичная сеть - принципы построения и тенденции развития
55. Нормальная сексуальность и моделирование её первичных и вторичных расстройств
56. Первичная обработка шерсти

57. Субстанция деятельности: первичные определения

58. Реликтовое излучение и первичный нуклеосинтез.

59. Многофакторная модель заболеваемости с временной утратой трудоспособности – основа первичной профилактики нефтяников

60. Представительские расходы. Первичные документы

61. Как оформить первичные документы, чтобы избежать санкций

62. Заболевания печени у собак

63. Билатеральные комплексы бочонковых колонок первичной соматосенсорной коры мозга являются модулями восприятия пространства

64. Влияние первичного вскрытия на производительность скважин после гидроразрыва пласта

Держатель для сумки "Jardin D'Ete" со стразами "Модница".
Держатель для сумки стал неотъемлемой частью домашнего и офисного интерьера. И теперь выбор подарка для бизнес-леди не составит особого
788 руб
Раздел: Прочее
Папка для чертежей и рисунков на молнии "Город", А3.
Папка для чертежей и рисунков на молнии. Формат: А3. Материал: пластик.
442 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Набор фигурок "Медведь, заяц и Маша".
Размер: медведь - 12 см, заяц - 10 см, Маша - 9 см.
456 руб
Раздел: Игрушки

65. Организация кабельного участка на магистральной первичной сети

66. Абсцессы. Аппендикулярные абсцессы. Абсцессы брюшной полости. Абсцессы мягких тканей. Абсцесс печени

67. Амебный абсцесс печени

68. Опыт комплексного применения антигомотоксической терапии и физических методов в клинике первичной открытоугольной глаукомы

69. Ранняя диагностика рака яичников

70. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи
71. Многофакторная модель заболеваемости с временной утратой трудоспособности – основа первичной профилактики нефтяников
72. Основные подходы к первичной обработке биологического сырья. Сепарация, осаждение, экстракция

73. Особенности растениеводства. Первичная обработка и транспортировка молока

74. Разработка и расчёт линии первичной переработки бройлеров убойного цеха мощностью 40000 голов в смену

75. Токсическая дистрофия печени крупного рогатого скота

76. Инвентаризация как способ первичного наблюдения

77. Организация первичного учёта областного управления инкассации и пути его совершенствования

78. Первичное наблюдение – основа информационной системы бухгалтерского учета

79. Первичные учётные документы

80. Причины кольматации призабойной зоны скважин при первичном вскрытии

Машинка "Бибикар (Bibicar)" с полиуретановыми колесами, зеленая.
Эта модель оснащена улучшенными колесами, выполненными из высококачественного полиуретана. Теперь езда на этой удивительной машинке стала
2566 руб
Раздел: Каталки
Трусики "Либеро Драй Пэнс Экстра Лардж Плюс" (16-26 кг), 28+2 штуки.
Одноразовые подгузники для детей в форме трусиков Libero Dry Pants: -надежно впитывают день и ночь; -высокие барьеры вокруг ножек помогают
669 руб
Раздел: Обычные
Игра настольная развивающая "Весёлый транспорт".
Обучающая игра пазл-липучка состоит из 5 игровых полей, заполняя которые, ребенок изучает названия и виды наземного транспорта, он учится
478 руб
Раздел: Формы, цвета

81. Первичные профессиональные навыки (юристам)

82. Структуризация и первичная обработка данных в MS Excel

83. Процесс производства сахара-рафинада. Основные виды печенья

84. Альвеококкоз. Очаговые воспалительные поражения печени и селезенки

85. Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

86. Биопсия, дифференциальный диагноз и лечение рака поджелудочной железы
87. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации
88. Діагностика та комплексне лікування місцево-поширеного раку щитоподібної залози

89. Заболевания печени и оперативная медицина

90. Злоякісні новоутворення сечостатевої системи (рак нирки, сечового міхура, простати, яєчка, статевого члена). Клініка. Діагностика. Методи лікування

91. Исследование поджелудочной железы, тонкой кишки и печени. Метод Фишера

92. Клиническая классификация рака легкого

93. Клиническое значение, биохимия и принципы классификации рака

94. Курильщики, полициклические ароматические углеводороды, свинец – родители рака

95. Лейкоз – генерализованная форма рака

96. Лечение доброкачественных опухолей печени. Кисты и паразитарные кисты печени

Настольная лампа Zimber (37-JM).
Лампа настольная для вашего интерьера. Цвет: белый, розовый или голубой. Размеры: высота 38 см, диаметр плафона 13 см. Цвет в
616 руб
Раздел: Необычные светильники
Конструктор "Цветной" (43 детали).
Конструктор - это игра развивающая кругозор, знакомящая с различными формами и цветами, а также развивающая воображение Вашего ребёнка.
479 руб
Раздел: Деревянные конструкторы
Ручка-стилус шариковая "Самая лучшая!".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки

97. Місце віртуальної СКТ-цистоскопії в діагностичному алгоритмі раку сечового міхура

98. Морфогенез и патогистологическая классификация рака легкого

99. Нейроэндокринный синдром с вторичными поликистозными яичниками. Первичное бесплодие в браке

100. Общая структура, цитология и кариология рака


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.