Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом

Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение

В настоящее время хирургические заболевания, развивающиеся на фоне сахарного диабета остаются одним из наиболее актуальных вопросов современной хирургии. По данным международного комитета ВОЗ, количество больных сахарным диабетом составляет более 3 % населения земного шара, а в возрастной группе старше 50 лет – 7-9 % . В. И. Стручков и соавторы отмечают, что число гнойно-воспалительных осложнений и летальность от них у больных сахарным диабетом более чем в 3 раза превышает таковые у лиц, не страдающих этим заболеванием . Сроки лечения у таких больных увеличиваются в 2 раза и более. Инсулин – гормон оказывающий на все виды обмена анаболическое действие, поэтому нарушение синтеза или рецепции инсулина существенно сказывается на всех морфологических, физиологических и биохимических процессах в организме больного сахарным диабетом. Одним из поздних осложнений является диабетическая нейропатия, по причине которой происходит нарушение трофики, что приводит к запущенным случаям гнойно-некротических заболеваний, помимо этого, из-за полного отсутствия чувствительности, микротравмы не всегда обнаруживаются больными . В комплексе патологических изменений при диабетической гангрене первичным является системное поражение микроциркуляторных путей артериовенозного бассейна, вероятно, по типу диабетической микроангиопатии . При сахарном диабете наблюдаются существенные изменения иммунитета, так снижение титра антител у этой категории больных свидетельствует о существенной недостаточности В- клеточного звена иммунитета. При выраженной гипергликемии хемотаксис и фагоцитарная функция лейкоцитов угнетены, не поглощаются микробные тела, погибшие клетки и ткани. Сахарный диабет также приводит к нарушению репаративных процессов, что является следствием того что инсулин нужен для осуществления анаэробного гликолиза, необходимого для пролиферации эндотелия капиляров и фибробластов. Лактат, также образующийся при анаэробном гликолизе, участвует в гидроксилировании пролина, необходимого для синтеза тропоколлагена . При сахарном диабете отмечаются серьезные нарушения белкового обмена. Для синтеза глюкозы начинают использоваться аминокислоты, что приводит к распаду собственных белков тканей. Отрицательный азотистый баланс обуславливает нарушение репаративных процессов. Начавшийся гнойный процесс также оказывает существенное влияние на состояние обмена веществ у больных сахарным диабетом. Известно, что 1 мл гноя инактивирует 10-15 ЕД эндогенного или экзогенно вводимого инсулина . Гипертермия, возникающая при гнойно-септическом процессе, еще больше усугубляет расстройства обмена веществ. Таким образом, сочетание сахарного диабета и хирургической инфекции образует порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы, повышая инсулиновую недостаточность, усиливая ацидоз. Несомненно, что особенности течения и клинического проявления хирургической инфекции у больных сахарным диабетом зависит не только от нарушений иммунной системы, гистоморфологических изменений и нарушений репаративного процесса, но и рядом свойств микроорганизмов вызывающих патологический процесс, которые у больных сахарным диабетом имеют cвои особенности, что было отмечено в работах многих авторов .

Материал и методы. На базе отделения гнойной хирургии городской клинической больницы 3 нами были детально проанализированны результаты лечения 177 больных сахарным диабетом с гнойно – воспалительными заболеваниями; женщин – 65.5 %, мужчин – 34.5 %. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре составила 30 койко-дней. Средний возраст больных составил 64 1.4 года. При поступлении сахарным диабетом легкой степени (классификация ВОЗ) страдали 17.5 % больных, средней степени – 67.8 % , тяжелой степени тяжести – 9.9 %. У больных имелись сопутствующие заболевания ( атеросклероз, ИБС, хронический бронхит, ожирение). Всем пациентам проводилось бактериологическое исследование очагов гнойно-некротических процессов и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Результаты и обсуждение. Выделенные при бактериологическом исследовании возбудители хирургической инфекции характеризовались достаточным разнообразием (табл.1). основным представителем микрофлоры гнойного процесса были стафилококки, основная масса которых представлена коагулазопозитивными, на коагулазонегативные приходиться всего 1.1 %, что существенно отличается от результатов работ некоторых авторов . Несколько реже встречались энтеробактерии, наиболее редко встречались стрептококки и синегнойная палочка, также имел место единичный случай когда из раны высевались дрожжеподобные грибы. Общее соотношение грамположительной и грамотрицательной микрофлоры представленно на рис.1.Табл.1. Видовой состав возбудителей (монокультуры) хирургической инфекции высеваемых из ран у больных сахарным диабетом. Вид микроорганизма абсолютные числа % S aphyllococcus aureus 97 57.7 S aphyllococcus epidermidis 2 1.2 S rep ococcus pyoge es 7 4.2 S rep ococcus faecalis 1 0.6 E erococcus sp. 4 2.4 Aci e obac er calcoace icus 2 1.2 Pro eus vulgaris 13 7.8 Pro eus mirabilis 5 3.0 Pro eus re geri 2 1.2 Klebsiella oxy oca 8 4.8 Klebsiella p eumo iae 2 1.2E erobac er sp. 3 1.8Ci robac er sp. 8 4.7 E. coli 8 4.7 Pseudomo as aerogi osa 5 2.9 Дрожжеподобные грибы 1 0.6 Рис.1.Грамположительная микрофлора была в основном представленна золотистым стафилококком, а также гноеродным стрептококком (табл.2.). основными представителями грамотрицательной микрофлоры были бактерии рода Протей, в меньшем количестве встречались клебсиеллы, цитробактер и кишечная палочка (табл.3.). Табл.2. Соотношение (в %) грамположительных микроорганизмов. Микроорганизм % S aphylococcus aureus 87.4 S aphylococcus epidermidis 1.8 S rep ococcus pyoge es 6.3 S rep ococcus faecalis 0.9 E erococcus sp. 3.6 Табл.3. Соотношение (в %) грамотрицательных микроорганизмов. Микроорганизм % Pro eus spp. 35.2 Klebsiella spp. 17.6 E erobac er sp. 5.3 Ci robac er sp. 14 E. coli 14 Pseudomo as aerogi osa 8.9 При изучении микробного состава ран наличие микробных ассоциаций выявленно в 8 случаях (табл4, 5). Наиболее часто компоненты микробных ассоциаций были представленны стафиллококком с грамотрицательными микроорганизмами (75 %), а также с грамположительными микроорганизмами (12.5 %). Ассоциации только с участием только грамотрицательных микроорганизмов выявленны в 12.5

%.Табл.4. Количество микроорганизмов определяемых в ассоциациях. Вид микроорганизма количесво % S aphyllococcus 7 36.7 aureus Pseudomo as 3 15.7 aerogi osa Ci robac er sp. 2 10.6 Pro eus vulgaris 1 5.3 E. coli 1 5.3 Klebsiella oxy oca 3 15.7 Aci e obac er 1 5.3 calcoace . E erococcus faecalis 1 5.3 Наибольшая часть микробных ассоциаций локализовалась на стопе (87.5 %) – в ассоциации определялись грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, помимо этого на промежности (12.5 %) – были представленны только грамотрицательной микрофлорой. Табл.5. Частота встречаемости выявленных ассоциаций микроорганизмов в зависимости от нозологической формы гнойного процесса. Ассоциации Флегмон Трофическая Парапрокти Гангрен а язва т а S . aureus 50.0 12.5 12.5 грамотрицательный микроорганизм S . aureus 12.5 грамположительный микроорганизм Грамотрицательный 12.5 грамотрицателный микроорганизм При повторном бактериологическом исследовании, которое проводилось у 48 больных, было обнаружено 13 случаев изменения микробного состава ран (табл.6.). Наиболее частым возбудителем внутрибольничной инфекции является Pseudomo as aerogi osa, реже встречается стафилококк. Наиболее часто присоединение внутрибольничной инфекции наблюдалось при гнойно-некротических процессах на стопе (84.6%), меньше на бедре (15.4%). Следует отметить, что присоединение внутрибольничной инфекции увеличивает время пребывания больных в стационаре в 2 раза ( 62 койко-дня). Табл.6. Штаммы микроорганизмов, выявленные при повторном посеве из ран, являющиеся возбудителями внутрибольничной инфекции. Вид микроорганизма количество % Pseudomo as 7 aerogi osa 43.7 S aphylococcus aureus 3 18.7 Klebsiella p eumo iae 2 12.4 Pro eus vulgaris 1 6.3 E erococcus sp. 1 6.3 Aci e obac er 1 calcoace . 6.3 Ci robac er sp. 1 6.3 В процессе изучении соотношения микрофлоры при различной степени тяжести сахарного диабета, нами было обнаружено, что доля грамотрицательной микрофлоры прямо зависит от степени тяжести сахарного диабета (рис.2.), так доля условно-патогенной микрофлоры у пациентов страдающих сахарным диабетом тяжелой степени тяжести на 14.3 % выше чем в группе с легкой степенью заболевания. Рис.2. У больных встречались 7 основных форм гнойно-некротического процесса: гангрена, флегмона, панариций, абсцесс, трофическая язва, гнойная рана, парапроктит (рис.3.). При таких нозологических формах как флегмона, панариций, абсцесс, трофическая язва из патологического очага высевается, в основном, грамположительная микрофлора, в то время как при гангрене, гнойной ране и парапроктите явно преобладают грамотрицательные микроорганизмы. Сахарный диабет I типа был отмечен в 12 случаях ( 6.8 % ). Тяжесть заболевания при поступлении у 9 человек ( 75 % ) соответствовала тяжелой степени тяжести, у 3 ( 25 % ) – средней степени тяжести, случаев сахарного диабета легкой степени тяжести не было. Видовой состав возбудителей Рис.3. хирургической инфекции у больных I типом сахарного диабета оказался следующим: Табл.7. Микрофлора высеваемая при I типе сахарного диабета. Вид микроорганизма % S aphylococcus aureus 66.7

Второй завтрак: фрукты, лучше апельсины, – 200 г. Обед: фасолевый суп на мясном бульоне – 250 г, отварной картофель – 100 г, тушеное мясо – 150 г, 2 свежих огурца, свежевыжатый томатный сок – 1 стакан. Полдник: нежирное молоко – 1,5 стакана. Ужин: винегрет – 150 г, 1 сосиска, 1 большое яблоко, чай – 1 чашка. Лечебная физкультура для ребенка, больного сахарным диабетом Ежедневные физические нагрузки должны быть составной частью комплексной терапии сахарного диабета. Мышечная работа повышает эффективность инсулина: в крови поддерживается удовлетворительный уровень сахара при более низких дозах инсулина, происходит улучшение обмена веществ. Энергетическим ресурсом при мышечной работе служит глюкоза и неправильная организация занятий физкультурой может способствовать чрезмерному снижению уровня сахара в крови. Регулярные тренировки нормализуют обмен жиров в организме, процессы свертывания крови (т. е. способствуют остановке кровотечений и заживлению ран), образование некоторых веществ в организме, которые в большом количестве могут отрицательно влиять на его работу

1. Сахарный диабет, 2 часть

2. Сахарный диабет

3. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

4. Сахарный диабет и беременность

5. Лечения сахарного диабета

6. Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)
7. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)
8. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)

9. Литература - Педиатрия (САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ)

10. Сахарный диабет

11. Эндокринология (Иммунологический сахарный диабет)

12. Сахарный диабет

13. Лечение сахарного диабета

14. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)

15. Содержание аскорбиновой, дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот в эритроцитах здоровых детей и страдающих инсулинзависимым сахарным диабетом

16. Профилактика сахарного диабета типа 2

Бутылочка для кормления "Avent Classic+", 260 мл (розовая, рисунок: бабочка), от 1 месяца.
Ограниченная серия - бутылочка для кормления розовая c рисунком (бабочка), серия Classic+. Зарекомендовавшая себя серия Classic была
403 руб
Раздел: Бутылочки
Пакеты с вырубной ручкой "Stones & Samson", 50х40 см (50 штук).
Размер: 50х40 см. В упаковке: 50 штук. Материал: полиэтилен (ПВД).
331 руб
Раздел: Узоры
Набор со стикерами и фоном "Транспорт".
Этот красочный набор стикеров включает в себя 5 глянцевых картинок, на которых изображены различные местности, а также более 165 виниловых
479 руб
Раздел: Альбомы, коллекции наклеек

17. Сахарный диабет. Нарушение обмена белков, углеводов и липидов при сахарном диабете

18. Анализ оценки состояния людей, больных сахарным диабетом в Красноярском крае

19. Биохимия сахарного диабета

20. Диеты при заболеваниях почек, ожирении, сахарном диабете, туберкулезе и истощении

21. Комы при сахарном диабете

22. Лечебная физкультура при сахарном диабете
23. Особенности сахарного диабета
24. Сахарный диабет

25. Сахарный диабет

26. Сахарный диабет

27. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение

28. Сахарный диабет в акушерстве

29. Сахарный диабет и операция

30. Сахарный диабет: причины и последствия

31. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

32. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

Чайник со свистком из нержавеющей стали "Mayer & Boch", 2 л.
Корпус чайника выполнен из высококачественной нержавеющей стали, что обеспечивает долговечность использования. Корпус с зеркальной
695 руб
Раздел: Чайники из нержавеющей стали
Мельница для специй AK-7112K "Alpenkok", 16 см.
Размеры: Ø5х16 см. Корпус из дерева и акрила. Цвет: бежевый. Механизм мельницы с керамическими жерновами. Не впитывает влагу и запахи.
341 руб
Раздел: Измельчители, приспособления для резки
Стул ученический регулируемый (рост 2-4, серый каркас).
Сиденье и спинка изготовлены из гнутоклееной фанеры и покрыты бесцветным лаком. Металлокаркас окрашен износостойкой порошковой краской.
1618 руб
Раздел: Стульчики

33. Несколько рефератов по культурологии

34. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.

35. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

36. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)

37. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)

38. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
39. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
40. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии

41. Идейно-композиционная роль пейзажа в ранних романтических рассказах М. Горького

42. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева

43. Диабет сахарный

44. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)

45. Диабет сахарный

46. Реферат по менеджменту

47. Как написать хороший реферат?

48. Сборник рефератов о конфликтах

Ручка перьевая "Golden Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус черный/золото.
Перьевая ручка Golden Prestige. Цвет корпуса: черный/золото. Материал корпуса: металл. Материал пера: иридий.
410 руб
Раздел: VIP-ручки
Матрас-кокон "Зевушка".
«Зевушка» - это удобная постель для деток в возрасте до 6 месяцев, в которой они быстрее засыпают, лучше спят и проще адаптируются к
5200 руб
Раздел: Матрацы до 120 см
Настольная игра "Битва полов", артикул 7747.
Предлагаем вам принять участие в извечном противостоянии мужчин и женщин. В настоящей битве сойдутся мужское мышление и женская логика,
568 руб
Раздел: Игры для взрослых (18+)

49. Реферат кондитерское изделие

50. Личность как объект философского изучения Ницше: по материалам ранних работ

51. Реферат по экологии

52. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

53. Реферат для выпускных экзаменов

54. Реферат по ОБЖ, Тема: СПИД
55. Реферат о США
56. Реферат по делопроизводству с вопросами: Подготовка документов к архивному хранению, Правила оформления реквизитов №№16, 19, 20, 22, Контракты (договоры)

57. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина

58. Деревянные конструкции (лабораторные работы)

59. Разработка основных разделов проекта производства работ

60. Кровельные работы

61. Реактивные двигатели, устройство, принцип работы

62. Оценка безотказной работы технической аппаратуры (задачи)

63. Принцип работы и назначение телескопа

64. Наследственность и изменчивость

Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,25 л.
Заварочный чайник изготовлен из термостойкого стекла, фильтр выполнены из нержавеющей стали. Изделия из стекла не впитывают запахи,
368 руб
Раздел: Чайники заварочные
Конструктор "Цветной городок" большой (41 деталь).
Это настоящий, красочный город, состоящий из множества деревянных деталей (их 41). В нем много домов, построенных из деталей, в виде
584 руб
Раздел: Деревянные конструкторы
Портфолио школьника.
Портфолио школьника – это папка, в которой собрана жизнь ученика, начиная с первого класса, все то, о чем не рассказали краткие
391 руб
Раздел: Портфолио

65. Цитоплазматическая наследственность. Цитоплазматическая стерильность

66. Наследственность и среда

67. Наследственные болезни

68. Пути и способы повышения устойчивости работы РЭА

69. Организация боевых действий подразделений войск ПВО СВ (Методические указания к самостоятельной работе студентов под руководством преподавателя по тактико-специальной подготовке)

70. Воспитательная работа с личным составом в период подготовки к воинской службе (Виховна робота з особовим складом у період підготовки до несення служби військ)
71. Обеспечение работы с/х предприятия в условиях радиактивного заражения (WinWord)
72. Пути и способы повышения устойчивости работы объектов экономики в чрезвычайных ситуациях

73. Итоги работы портов: Одесса, Ильичёвск, Николаев, Мариуполь и Херсон за 2003 год

74. Буровые работы

75. Состав нормативных документов, регламентирующих организацию работы с документами

76. Наследственная масса и коллизионные нормы регулирования наследственных правоотношений

77. Наследственная масса как объект правоотношений

78. Наследственное правоприемство по Российскому гражданскому праву

79. Исключительные права на средства индивидуализации товаров, работ, услуг и их производителей

80. Контрольная работа по всеобщей истории государства и права

Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (зелёная клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
3170 руб
Раздел: Молодежные, подростковые
Точилка для кухонных ножей.
Точилка электрическая – это прибор, который сделает вашу жизнь проще. Острый угол заточки позволяет быстро и без усилий сделать острыми
725 руб
Раздел: Точилки для ножей
Табурет-подставка.
Простой, компактный и безопасный для вас и вашего ребенка табурет-подставка. Оригинальная форма в сочетании с рельефной поверхностью
306 руб
Раздел: Подставки под ноги

81. Международная организация труда- создание, структура, задачи и организация её работы

82. Статус депутатов местных Советов и формы их работы

83. Порядок увольнения с работы и его оформление

84. Прием на постоянное место работы

85. Лабораторные работы по охране труда в Угольной промышленности

86. Контрольная работа по курсу экологического права
87. How "DNA" testing works Анализ "ДНК" как проверяющие работы)
88. Особенности работы с антонимамми в школе

89. Диапазон голоса и работа над ним

90. Теория книговедения в работах М.Щелкунова

91. Сравнительный анализ портретов Ф.И Шаляпина. Работы Б.М Кустодиева и К.А Коровина

92. "О культуре" по работе Н.А. Бердяева "Философия неравенства" (Windows)

93. Культурологическая проблематика в работе Л.Н.Гумилева "Этногенез и биосфера Земли"

94. Ахматова в ранние годы

95. Шесть пейзажей а романе И.С. Тургенева "Отцы и дети"

96. Образ пейзажа в романе М. Е. Салтыкова-Щедрина "Господа Головлевы"

Подставка под ванночку "Карапуз" универсальная (с сушилкой).
Подставка для ванночки предназначена для того, чтобы сделать купание Вашего малыша максимально удобным. Она надежна и проста в
1223 руб
Раздел: Горки, приспособления для купания
Кружка "Кастет", белая, золотая ручка.
Оригинальная керамическая кружка с ручкой в виде кастета. Металлизированное напыление. Упаковка стилизованная, качественный
382 руб
Раздел: Кружки
Глобус политический диаметром 210 мм.
Диаметр: 210 мм Масштаб:1: 60000000 Материал подставки: пластик Цвет подставки: чёрный Размер коробки: 216х216х246 мм Шар выполнен из
362 руб
Раздел: Глобусы

97. Использование кабинета для внеклассной работы по иностранному языку

98. О развитии навыков работы над полифонией

99. Начальный этап работы над музыкальным произведением


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.