Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Введение. На современном этапе лечения гнойно-некротических процессов предполагается активная хирургическая тактика с применением широких разрезов, иссечением некротических, девитализированных тканей, дренированием раны, достаточным для быстрого очищения от некрозов и гноя. Однако такая тактика, в итоге, приводит к образованию обширных дефектов мягких тканей, которые являются воротами для инфекции, помимо того заживление больших ран вторичным натяжением приводит к формированию грубого рубца, что способствует развитию деформаций, контрактур, нарушению функций, формированию длительно-незаживающих ран, язв, а также к косметическим дефектам. Поэтому при гнойных ранах хирургическая тактика должна быть направлена на скорейшее очищение раны от гноя и некрозов и её закрытие для обеспечения заживления по типу первичного натяжения. Однако при лечении гнойных ран не всегда удается достичь заживления по типу первичного натяжения, что связано с осложнениями ВХО – нагноение вторичного шва и микробный лизис кожного лоскута. Материал и методы. На базе городского центра гнойной хирургии 3 Градской больницы нами были проанализированы результаты лечения больных с проведенной у них ВХО. Было обработано 137 историй болезни за период с 1993 по 1997 г. У 19 больных (13.8%) была произведена этапная некрэктомия, у 77 (56.9%) – наложены вторичные швы, у 39 (29.3%) – произведена аутодермопластика. Средняя продолжительность пребывания пациентов в стационаре составила 24.2 /- 14.2 койко-дня. Результаты и обсуждение. Нагноение раны после ВХО с использованием вторичного шва развилось у 21.5% больных. При применении вторичного шва наложение ранних вторичных швов выполнено у 74.0%, поздних вторичных швов у 26.0%. При этом после наложения поздних вторичных швов осложнения развивались при первично- гнойных ранах в 2 раза чаще чем при вторично-гнойных (табл.1.). Табл.1. Характер заживления различных видов гнойных ран, после наложения поздних вторичных швов. заживление по типу нагноение раны вид раны первичного натяжения первично-гной 60.0% 40.0% ная вторично-гной 80.0% 20.0% ная Ранние вторичные швы применялись в основном на первично-гнойных ранах, а нагноение раны здесь имело место значительно реже чем при поздних вторичных швах на первично-гнойных ранах(табл.2.). Табл.2. Характер заживления различных видов гнойных ран, после наложения ранних вторичных швов. вид раны заживление по типу нагноение раны первичного натяжения первично-гной 76.1% 23.9% ная вторично-гной ная При ВХО с закрытием раневой поверхности аутодермопластикой осложнения в виде микробного лизиса лоскута были в половине случаев, при этом осложнения при первично- и вторично-гнойных ранах развивались приблизительно с одинаковой частотой (табл.3.). Табл.3. Характер заживления различных видов гнойных ран, после аутодермопластики. вид раны Заживление полное приживление микробный лизис лоскута лоскута первично-гнойная 52.6% 47.4% вторично-гнойная 47.4% 52.6% Осложнения ВХО с закрытием раны имели различную частоту в зависимости от причины возникновения раны. Как после наложения вторичных швов (табл.4

.), так и после аутодермопластики (табл.5.), нагноение раны или микробный лизис кожного аутотрансплантата наблюдались только после ВХО случайных ран. После закрытия раневой поверхности осложненных операционных ран случаев нагноения и лизиса лоскута не было. Табл. 4. Заживление вторично-гнойных ран после ВХО с применением вторичных швов в зависимости от вида раны. Вид раны заживление по типу нагноение раны после первичного натяжения ВХО Случайные 80.0% 100.0% Операционные 20.0% Табл. 5. Заживление вторично-гнойных ран после ВХО с применением аутодермопластики в зависимости от вида раны. Вид раны полное приживление микробный лизис трансплантата трансплантата Случайные 71.4% 100.0% Операционные 28.6% При рассмотрении нозологических форм гнойно-некротического процесса, явившегося причиной образования первично-гнойных ран, мы выяснили, что микробный лизис кожного аутотрансплантата развивался только на ранах, образовавшихся после вскрытия флегмон. При аутодермопластики ран явившихся следствием некротической формы рожистого воспаления, осложнений не было (табл.6). При этом в ранах, образовавшихся после вскрытия флегмон, преобладал S rep ococcus pyoge es, для которого характерны литические свойства (табл.7.). Нагноение раны после ВХО с наложением вторичного шва развивалось наиболее часто после острого лактационного мастита и флегмон. После наложения вторичного шва на раны, явившихся результатом нагноившихся гематом и лигатурных абсцессов, осложнений не наблюдалось (табл.8). При развитии нагноения в ране чаще высевались грамположительные патогенные бактерии (табл.9).Табл. 6. Заживление первично-гнойных ран после ВХО с применением аутодермопластики при различных нозологических формах гнойно-некротического процесса. Нозологическая форма полное приживление микробный лизис трансплантата трансплантата Рожистое воспаление, 28.6% некротическая форма Флегмона 71.4% 100.0% Табл.7. Микрофлора выделенная из ран, образовавшихся после вскрытия флегмон, перед аутодермопластикой. вид микроорганизма полное приживление частичный микробный лоскута лизис лоскута S aphyllococcus aureus 100.0% 40.0% S rep ococcus pyoge es 60.0% Табл. 8. Заживление первично-гнойных ран после ВХО с применением вторичных швов при различных нозологических формах гнойно-некротического процесса. Нозологическая форма Заживление по типу Нагноение раны первичного натяжения после ВХО Лигатурный абсцесс 5.8% Нагноение эпителиальных 26.9% 20.0% копчиковых ходов Острый лактационный мастит 38.5% 53.3% Фиброзно-кистозная мастопатия 5.8% 6.7% Нагноившаяся гематома 7.7% Флегмона 11.5% 13.3% Остеомиелит 1.9% 6.7% Фурункул 1.9% Табл.9. Микрофлора, выделенная перед наложением вторичных швов, при различных формах гнойно-некротического процесса. нагноение острый лактационный флегмона эпителиальных мастит Вид копчиковых ходов возбудителя по типу раны по типу раны по типу раны первичного первичного первичного натяжения натяжения натяжения заживление по нагноение заживление по нагноение типу раны типу раны первичного первичного натяжения натяжения общий койко-день 19.8 /- 5.8 22.1 /- 12.1 28.8

/- 4.6 30.5 /- 5.9 койко-день до 10.8 /- 4.4 8.0 /- 4.0 19.0 /- 2.2 20.5 /- 3.0 ВХО койко-день после 9.0 /- 4.0 14.1 /- 13.3 9.8 /- 3.6 10.0 /- 3.3 ВХО дни с момента 11.5 /- 12.2 15.1 /- 15.4 24.0 /- 19.7 8.8 /- 3.7 заболевания до поступления время от 10.3 /- 3.6 8.3 /- 3.5 28.0 /- 11.7 20.5 /- 3.0 образования раны до ВХО Табл. 11. Койко-день при ВХО вторично-гнойных ран с закрытием раневой поверхности наложением поздних вторичных швов. Койко-день Заживление по типу Нагноение раны первичного натяжения общий койко-день 36.4 /- 9.9 14.0 /- 2.0 койко-день до ВХО 21.1 /- 6.3 4.5 /- 2.5 койко-день после ВХО 15.3 /- 7.9 9.5 /- 0.5 дни от образования раны 4.5 /- 2.9 22.0 /- 15.0 до поступления время от образования 26.6 /- 9.2 26.5 /- 12.5 раны до ВХО Табл. 12. Койко-день при ВХО с закрытием раневой поверхности аутодермопластикой. первично-гнойная рана вторично-гнойная рана койко-день полное микробный полное микробный приживление лизис лоскута приживление лизис лоскута лоскута лоскута общий 34.9 /- 16.8 29.4 /- 19.7 23.5 /- 9.1 26.0 /- 12.3 койко-день койко-день 21.7 /- 15.1 14.5 /- 14.1 10.6 /- 6.4 14.8 /- 12.1 до ВХО койко-день 10.4 /- 3.2 14.0 /- 5.9 13.3 /- 4.0 10.6 /- 3.9 после ВХО дни до 25.0 /- 29.5 32.4 /- 28.3 25.0 /- 18.9 40.2 /- 36.2 поступления время от 40.9 /- 22.8 40.2 /- 22.3 32.3 /- 12.6 51.8 /- 32.3 образования раны до ВХО Показатели состава крови перед ВХО с закрытием раневой поверхности не отличаются особым разнообразием (табл. 13, 14.), однако у больных с развившимся микробным лизисом кожного аутотрансплантата перед операцией был низкий уровень гемоглобина (табл.14.), что, вероятно, обусловлено частым присутствием в ране S rep ococcus pyoge es, некоторые штаммы которого содержат эритрогенный токсин (табл.18.). Табл. 13. Показатели состава крови у больных с ранами до ВХО с наложением вторичных швов. Показатели состава Заживление крови По типу первичного С нагноением натяжения Гемоглобин 120 /- 19.5 124.6 /- 21.3 Лейкоциты 7.4 /- 2.0 6.3 /- 1.2 СОЭ 30.5 /- 19.8 26.0 /- 15.4 Базофилы 0.0 0.5 /- 0.5 Эозинофилы 3.7 /- 1.7 3.7 /- 0.5 Палочкоядерные 1.6 /- 1.9 0.8 /- 0.4 Сегментоядерные 61.3 /- 9.2 60.3 /- 8.7 Лимфоциты 28.9 /- 9.0 31.0 /- 5.2 Моноциты 4.1 /- 2.7 4.5 /- 2.1 Токс. зернист. нейтр. Табл. 14. Показатели состава крови у больных перед аутодермопластикой. первично-гнойная рана вторично-гнойная рана показатели состава крови полное микробный полное микробный приживление лизис лоскута приживление лизис лоскута лоскута лоскута Гемоглобин 118.0 /-17.6 106.3 /-19.2 135.0 /-23.4 139.0 /-8.8 Лейкоциты 6.9 /-2.2 6.7 /-1.6 6.0 /-2.2 7.0 /-1.9 СОЭ 29.9 /-15.6 37.7 /-24.3 8.7 /-5.6 21.7 /-12.7 Базофилы 0.0 0.0 0.3 /-0.4 0.0 Эозинофилы 3.0 /-1.7 3.0 /-2.6 4.8 /-4.7 2.0 /-2.0 Палочкоядерные 0.8 /-0.4 0.8 /-1.2 1.6 /-1.4 2.5 /-2.5 Сегментоядерные 62.0 /-7.2 52.2 /-12.4 47.2 /-16.6 52.0 /-1.0 Лимфоциты 30.0 /-8.0 39.2 /-14.0 40.8 /-11.1 38.0 /-2.0 Моноциты 3.8 /-1.3 4.6 /-2.7 5.4 /-2.9 5.5 /-1.5 Токс. зернист. нейтр При рассмотрении биохимических показателей крови, у больных перед ВХО с закрытием раневой поверхности, не было выявлено существенных различий, за исключением повышенного уровня сахара крови перед ВХО с развившимися осложнениями (табл.

Затем спирт сливают, траву отжимают, настойку процеживают через несколько слоев марли. Используют для обработки мелких ран и ссадин. Настойка из сирени 3 столовые ложки цветков сирени обыкновенной заливают 200 мл водки и настаивают 10–12 дней в темном месте, периодически встряхивая флакон. Затем водку сливают, цветки отжимают, настойку процеживают через несколько слоев марли. Используют в виде компрессов и примочек для обработки гнойных ран, язв, а также ушибов. Настойка из ромашки безъязычковой 2 столовые ложки травы ромашки безъязычковой заливают 200 мл водки и настаивают 12 дней в темном месте. Готовую настойку процеживают. Используют в качестве противовоспалительного средства наружно при заболеваниях слизистых оболочек рта и глаз, ранах, язвах, внутрь — при простудных заболеваниях, катаре желудка и кишечника по 20–25 капель 2–3 раза в день. Для промывания и полоскания настойку разводят водой в соотношении 1: 10. Настойка из шалфея 1 столовую ложку травы шалфея лекарственного заливают 200 мл 70 %‑ного спирта и настаивают 8 дней в темном месте, периодически встряхивая флакон

1. Хирургия (гнойная инфекция ран)

2. Ранний Донателло

3. Ахматова в ранние годы

4. Ранняя история окрестностей Уфы

5. Ранее царство Египет

6. Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит КРС
7. Шизофрения в раннем детском возрасте
8. Патронаж к новорожденному

9. Влияние на плод и новорожденного курения и алкоголизма родителей

10. Раннее развитие детей

11. Ранний детский аутизм

12. Идеи раннего христианства

13. Роль отца в охране здоровья и развитии ребенка в антенатальный период и период раннего детства

14. Теории раннего и позднего меркантилизма

15. Раннее детство Императоров. Александр Первый

16. Сражение на реке Булл-Ран (сражение при Манассасе)

Электронный звуковой плакат "Живая география".
Электронный звуковой плакат «Живая география» поможет малышу узнать о нашей планете Земля и её обитателях, познакомит его с материками и
794 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Глобус Марса.
Шар выполнен из толстого пластика, имеет один прочный шов по экватору. Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки:
1007 руб
Раздел: Глобусы
Блюдо "Пасхальное", диаметр 22 см.
Блюдо. Диаметр: 22 см. Высота: 3,5 см. Материал: фарфор. В ассортименте, без возможности выбора.
422 руб
Раздел: Прочее

17. Ранние преддекабристские организации.

18. Происхождение и ранняя история восточных славян

19. Анализ деятельности Александра Невского в период раннего средневековья Руси

20. Ранние этапы эволюции гоминид

21. Анализ деятельности Александра Невского в период раннего средневековья Руси

22. Древний Египет. Раннее царство
23. Раннее христианство на западе римской империи
24. Культура ранних человеческих цивилизаций

25. Художественная культура Древней Греции в период архаики и ранней классики

26. Дух Просвещения и ранние квакеры

27. Чтение нараспев священных текстов. Ранние формы древнерусского певческого искусства

28. Ранний Александровский классицизм и его французские источники

29. Ранние произведения Марка Твена

30. Поэзия Блока. Раннее творчество (Ante lucem)

31. Сюжеты и герои ранней романтической прозы М. Горького

32. Своеобразие проблематики ранней прозы М. Горького. (На примере одного из рассказов.)

Набор детской посуды "Человек паук. Дисней", 3 предмета.
Детский набор посуды "Человек паук" сочетает в себе изысканный дизайн с максимальной функциональностью. Предметы набора
447 руб
Раздел: Наборы для кормления
Деревянный конструктор 3 в 1 "Первые сказки", 30 деталей.
Игровые наборы-конструкторы из дерева серии «Сказки» познакомят детей с героями детских сказок, подарят много часов увлекательных
479 руб
Раздел: Деревянные конструкторы
Набор детской складной мебели Ника "Азбука" (КУ1).
Комплект складной. Подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1467 руб
Раздел: Наборы детской мебели

33. Концепция человека в раннем творчестве М. Горького

34. Раннее романтическое творчество М. Горького

35. Пушкинская цитата в ранней лирике Георгия Иванова

36. Идейный смысл и художественное своеобразие ранних романтических произведений М.Горького

37. "Песнь о Беовульфе" как источник по мировидению раннего средневековья

38. Раннее творчество Пушкина
39. Специфика "сюжета" в ранних стихотворениях А. Ахматовой
40. Ранняя лирика Есенина

41. Фантастическое в ранней прозе Н.В.Гоголя

42. Ранняя русская драматургия

43. Развитие слуха и зрения у новорожденных

44. Сепсис новорожденных

45. Раннее выявление рака предстательной железы и рака почки в условиях диспансеризации

46. Флегмона

47. Перинатальная патология новорожденного

48. Дисплазия тазобедренных суставов новорожденных

Точилка "Eagle", синяя.
Работает от батареек 4 батарейки размера АА. Безопасна в использовании. Подходит для карандашей до 8 мм в диаметре. Стальное лезвие. В
325 руб
Раздел: Точилки
Ручка-стилус шариковая "Самый лучший!".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки
Зеркало с подсветкой "Новый взгляд".
Хотите наносить макияж с максимальным комфортом? Увеличительное зеркало с подсветкой "Новый взгляд" обеспечит Вам отличную
639 руб
Раздел: Зеркала, расчески, заколки

49. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)

50. Литература - Отоларингология (хронические гнойные отиты и их осложнения)

51. Особенности клинической картины острого гнойного холангита

52. Пневмония у новорожденных

53. Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии

54. Раны лица
55. Хирургия (Гнойные заболевания легких и плевры)
56. Хирургия (гнойные заболевания)

57. Хирургические заболевания новорожденных

58. Карбункул. Флегмона. Фурункул

59. Ранний гестоз (emesis)

60. Изменение глазного дна у новорожденных при нормальных и патологических родах

61. Лекции - Отоларингология (хронические гнойные отиты и их осложнения)

62. Состояние естественной резистентности и иммунологической реактивности у новорожденных телят при колибактериозе

63. Готовьтесь к непредсказуемому будущему: создание системы раннего оповещения

64. О ранней истории имения Черная Грязь (Царицыно)

Набор детской складной мебели "Первоклашка. Осень".
В комплект входит стол-парта и стул с мягким сиденьем, пенал. Металлический каркас. Столешница облицована пленкой с тематическими
1637 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Счеты детские "Умный жираф".
Счеты - это не только первый математический прибор, но и увлекательная игра. Пусть ребенок отсчитает столько косточек на счетах, сколько у
377 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Шкатулка для рукоделия "Сундучок", 18x13x8 см, арт. 80863.
Такая шкатулка послужит оригинальным, а главное, практичным подарком, в котором замечательно сочетаются внешний вид и функциональность.
627 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

65. Механика раннего средневековья

66. Ранняя эпоха Греции

67. Положительное влияние раннего изучения иностранного языка на развитие личности ребенка

68. Отражение и отыгрывание негативных чувств на символическом уровне в раннем детстве

69. Искусство критики: исцелять, не раня

70. Социально-психологические особенности социализации ранней доподростковой стадии
71. Раннее и первое детство
72. Ранняя юность и начало профессионального становления

73. Становление самосознания в ранней юности

74. Роль отца в развитии ребенка в раннем возрасте

75. Проблемы развития детского мышления в условиях зрительной патологии (ранний и младший дошкольный возраст)

76. Концепция Д. Б. Эльконина. Период раннего детства.

77. К вопросу о раннем обучении иностранному языку

78. Ирландская церковь в раннее Средневековье

79. Проблемы происхождения ранних форм верований и систематики религии

80. Из истории религии: ранний этап становления человеческого общества

Кресло детское.
Мягкое удобное кресло для отдыха. Кресло имеет прочный металлический каркас и покрытие из текстиля, оно легко собирается и разбирается и
706 руб
Раздел: Стульчики
Детские футбольные ворота 2 в 1.
Игровой набор включает в себя всё необходимое для тренировок маленьких футболистов - пластиковые сборно-разборные ворота с сеткой,
1306 руб
Раздел: Футбол
Мешок для обуви "Мерцающие звезды", 33х40 см.
Мешок для обуви. Размер: 33х40 см.
315 руб
Раздел: Сумки для обуви

81. Убийство матерью новорожденного ребенка

82. Физическая культура раннего христианства

83. Личность как объект философского изучения Ницше: по материалам ранних работ

84. Космоцентризм ранней древнегреческой философии

85. Эта логоемкая диссертация…

86. Ранние утописты
87. Перенаселение. Не рано ли бить в колокола…
88. Римское право в период ранней республики

89. Бытовая лексика древнегреческой ранней лирики

90. архитектура Брунеллески в период Раннего Возрождения

91. Раннее детство Императоров. Александр Третий

92. Ранние этапы эволюции жизни

93. Спорные вопросы ранней истории Киевской Руси

94. Индия. Образование ранних империй

95. Эстетика русского декаданса на рубеже XIX - XX вв. Ранний Мережковский и другие

96. Фольклорные мотивы в творчестве раннего Набокова

Глобус физико-политический "Falcon" с подсветкой, диаметр 400 мм.
Глобус для занятий по географии на подставке. Встроенная подсветка помогает увидеть даже самые мелкие детали. В комплект входит
4350 руб
Раздел: Глобусы
Подставка для канцелярских принадлежностей "Башня", металлическая, 4 секции, черная.
Подставка для письменных принадлежностей, металлическая, сетка. Цвет: черный. Размер: 16х8х11 см.
355 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Пазл "Пожарные", 45 элементов.
Многообразие форм вырубки и различные размеры отдельных элементов способствуют развитию мелкой моторики у малышей. Сделанные из
548 руб
Раздел: Пазлы (5-53 элементов)

97. Гнойные заболевания кисти

98. Физиология периода новорожденности

99. Ранний токсикоз беременных


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.