Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина

Литература - Хирургия (Желтухи)

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
212 руб
Раздел: Тарелки
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
59 руб
Раздел: Небесные фонарики
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
35 руб
Раздел: Поводки, рингтовки, удавки

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!Желтухи. Желтухой называется синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина. В клинике он диагностируется по окрашиванию кожи и слизистой в различные оттенки желтого цвета. Интенсивность желтухи зависит от кровоснабжения органа или ткани. В начале обнаруживается желтое окрашивание склер, несколько позднее - кожных покровов. Накапливаясь в коже и слизистой, билирубин в сочетании с другими пигментами прокрашивает их в светло-желтый цвет с красноватым оттенком. В дальнейшем происходит окисление билирубина в биливердин, и желтуха приобретает зеленоватый оттенок. При длительном существовании желтухи кожные покровы приобретают черновато-бронзовую окраску. Таким образом, осмотр больного позволяет решить вопрос о длительности желтухи, что имеет большое дифференциально-диагностическое значение. Для того, чтобы классификацироать различные формы желтухи, необходимо знать основные данные физиологии билирубина. Эритроциты разрушаются в селезенке или ретикуло-эндотелиальной системе. При этом гемоглобин расщепляется на глобин, железосодержащий гемосидерин и не содержащий железа гематоидин. Глобин распадается на аминокислоты и снова идет на построение белков организма. Железо подвергается окислению и снова использется организмом в виде ферритина. Гематоидин (порфириновое кольцо) превращается через стадию биливердина в билирубин. Свободный билирубин захватывается плазмой крови. Он совершенно не растворим в воде и соединяется с белками плазмы. В этом состоянии он задерживается печенью, где под влиянием фермента глюкоруноилтрансферазы переходит в билирубин - глюкуроновую кислоту. В отличие от свободного билирубина эта кислота растворима в воде. Таким образом в печени образуется прямой билирубин, который растворим в воде и в дальнейшем выделяется с желчью в кишечник. В кишечнике часть прямого билирубина превращается в уробилиноген, который, реабсорбируясь, частично возвращается в пеень, а частично выделяется с мочой в виде уробилина (около 4 мг в сутки). Другая часть прямого билирубина, попавшего в кишечник, под действием кишечной флоры, превращается в стеркобилин, который выделяется с калом (60-80 мг в сутки). Повышение в крови уровня непрямого билирубина может быть следствием повышенного гемолиза, при снижении способности гепатоцитов захватывать билирубин из плазмы крови, обусловленного недостаточностью трансферазной активности клеток печени (синдромы Жильбера и Криглера - Найара - наследственная недостаточность глюкуронилтрансферазы). Повышение в крови уровня прямого билирубина, как правило, обусловлено нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (подпеченочная или механическая желтуха) или холангиолам (внутрипечечный холестаз).

Различают три основных вида желтух: 1. Гемолитическая желтуха (надпеченочная). 2. Паренхиматозная желтуха. 3. Обтурационная (механическая желтуха).Гемолитические желтухи. Рассмотрим механизмы развития гемолитической желтухи. Для этого необходимо кратко вспомнить определение гемолиза и его механизмы. Гемолизом называется усиленное разрушение эритроцитов. В норме эритроциты циркулируют в крови в течение 120 дней. При гемолитических состояниях продолжительность жизни эритроцитов значительно укорачивается, иногда до нескольких часов. Гемолиз бывает внутрисосудистым, когда эритроцитоц лизируются в крови, и внесосудистым - эритроциты подвергаются деструкции и перевариваются системой макрофагов. Внутрисосудистый гемолиз встречается относительно редко. Он может возникнуть вследствие механического разрушения эритроцитов при травмировании в малых кровеносных сосудах (маршевая гемоглобинурия), турбулентном кровяном потоке (дисфункция протезированных клапанов сердца), при прохождении через депозиты фибрина в артериолах (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром, ДВС-синдром), в результате несовместимости эритроцитов по системе АВ0, резус или какой- либо другой системе (острая посттрансфузионная реакция), под влиянием комплемента (пароксизмальная ночная гемоглобинурия, пароксизмальная холодовая гемоглобинурия), вследствие прямого токсического воздействия (яд змеи кобры, инфекции), при тепловом ударе. Внесосудистый гемолиз осуществляется преимуещственно в селезенке и печени. Селезенка способна захватывать и разрушать малоизмененные эритроциты, печень различает лишь эритроциты с большими нарушениями, однако поскольку ток крови к печени примерно в 7 раз больше, чем к селезенке, печень может играть существенную роль в гемолизе. Удаление эритроцитов из крови макрофагами происходит в основном двумя путями. Первый механизм связан с распознаванием макрофагами эритроцитов, покрытых IgG-АТ и С3, к которым на поверхности макрофагов имеются специфические рецепторы - иммуногемолитические анемии. Фагоцитоз эритроцитов сопровождается усиленной клеточной пролиферацией в селезенке ( и в меньшей степени печени) с гиперплазией органа, увеличением тока крови в нем, повышением его функционально активности. Второй механизм обусловлен изменениями физических свойств эритроцитов, снижением их пластичности - способности изменять свою форму при прохожднеии через узкую фильтрационную сеть селезенки. Нарушение пластичности отмечается при мембранных дефектах эритроцитов (наследственный микросфероцитоз), изменении липидного состава мембран (при циррозе печени), аномалиях гемоглобина, ведущих к повышению вязкости внутриклеточной среды эритроцита (серповидно-клеточная анемия), наличии включений в цитоплазме эритроцитов (бета-талассемия, альфа-талассемия), прециптированного гемоглобина в виде телец Гейнца (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Накопление эритроцитов в селезеночной пульпе, независимо от его мхеанизма, вызывает дальнейшую редукцию эритроцитарной поверхности - процесс "кондиционирования", что еще больше ухудшает условия продвижения клеток через синусы селезенки, приводит к необратимой задержке и деструкции эритроцитов путем их фрагментации и фагоцитоза макрофагами.

Наиболее важным признаком в начальной диагностике гемолиза является увеличение числа ретикулоцитов . ретикулоцитоз отражает активацию костномозговой продукции эритроцитов в ответ на их разрушение на периферии. Кроме того, ускоренный выброс из костного мозга недозрелых эритроцитов, содержащих РНК, обуславливает феномен полихроматофилиии эритроцитов в фиксированных окрашенных азур-эозином мазках крови. Уровень непрямого билирубина в сыворотке крови при гемолизе повышен. Уровень его повышения зависит от активности гемолиза и способности гепатоцитов к образованию прямого билирубина и его экскреции. Уровень прямого билирубина (связанного) в сыворотке крови нормальный и билирубинурия отсутствует, так как через неповрежденный почечный фильтр проходит только прямой билирубин. В моче и кале содержится увеличенное количество уробилина и стеркобилина. Таким образом, повышенный гемолиз независимо от его этиологии всегда приводит к характерной клинической триаде: 1. Анемия 2. Желтуха с лимонным оттенком 3. Спленомегалия Несколько практических советов: как запомнить, что прямой билирубин - это связанный, а непрямой - свободный. 1. Быть прямым и свободным одновременно невозможно следовательно прямой билирубин связанный. 2. Не свой. Непрямой билирубин свободный. При паренхиматозной желтухе повышается уровень прямого билирубина. В норме прямой билирубин выделяется в желчный капилляр и далее по билиарному дереву поступает в двенадцатиперстную кишку. Этот путь транспорта может нарушаться на внутриклеточном участке. Таким образом, при паренхиматозной желтухе страдает сама печеночная клетка. Этот вид желтухи возникает, например, при вирусных гепатитах. Вирус гепатита А обладает прямым повреждающим действием на клетки печени. Иммунная реакция в ответ на попадание вируса обычно адекватна, что и обусловливает редкость тяжелых форм заболевания и отсутствие перехода в хронический гепатит. Вирус гепатита В не обладает прямым цитопатогенным действием, но инкорпорирование вирусов или их частиц в мембраны печеночных клеток вызывает развитие клеточной цитотоксической реакции, направленной против клеточной оболочки, которая может приводить к некрозу печеночных клеток. Полный зрелый вирус гепатита В имеет 3 антигенные системы. В наружной оболочке вируса содержится поверхностный антиген (HbsAg), во внутренней оболочке - 2 антигена, HbеAg локализуется в цитоплазме гепатоцита, но не проникает в ядро, HbcAg ( от латинского соr - сердцевина, ядро) проникает в ядро гепатоцита. Последний никогда не обнаруживается в крови, где можно выявить лишь антитела к нему. HbsAg способен образовывать с иммунные комплексы, которые могут циркулировать в крови (ЦИКи). Именно наличие циркулирующих иммунных комплексов при хроническом гепатите обусловливает наличие целого ряда системных проявлений. Кроме вирусных гепатитов, печеночные клетки поражаются и при гепатитах другой этиологии (острые токсические, лекарственные гепатиты, алкогольные гепатиты). Обтурационная (механическая) желтуха. При этом виде желтухи также увеличивается уровень прямого билирубина, что обусловлено нарушением оттока желчи по внепеченочным желчным протока.

С 1899 года председатель отделения русского языка и словесности Академии наук - 776. Веселовский Алексей Николаевич (1843-1918) - профессор западноевропейской литературы. С 1901 по 1904 год председатель Общества любителей российской словесности - 745. "Вестник Европы" - исторический, политический и литературный ежемесячный журнал. Выходил в Петербурге с 1866 года до лета 1918 года. Орган либеральной буржуазии - 632, 633, 707, 723, 731. "Вестник иностранной литературы" - ежемесячный журнал литературно-исторический. Выходил в Петербурге с 1897 по 1916 год - 596. "Вестник пожарного дела в России" - журнал, выходивший в Петербурге с 1892 года - 706. "Вестник российского общества покровительства животным" - двухнедельный журнал. Выходил в Петербурге в 1886-1888 годах - 706. Вий. "Злое сердце" - 786. Витте Иван Германович (1854-1905) - земский врач-хирург Серпуховского городского медицинского участка, один из организаторов общественной медицины в 1885-1900 годах - 668. Вишневский (Вишневецкий) Александр Леонидович (1861-1943) - артист Московского Художественного театра с 1898 года

1. Литература - Хирургия (Анаэробная инфекция в хирургии)

2. Литература - Хирургия (ГРЫЖИ)

3. Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)

4. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)

5. Литература - Хирургия (КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ)

6. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)
7. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ)
8. Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)

9. Литература - Хирургия (Панкреатит)

10. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

11. Литература - Хирургия (кишечная непроходимость)

12. Литература - Хирургия (ожоги)

13. Литература - Педиатрия (дифференциальная диагностика желтух и детей)

14. Хирургия (Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой)

15. Личность Ивана IV в историографии, литературе, искусстве

16. Жанр в искусстве, литературе и журналистике

Комплекс игровой. 2 палатки с туннелем.
Размер в разложенном виде: длинна - 240 см, ширина - 78 см, высота - 84 см. Размер в сложенном виде: 85х45х45 см.
1546 руб
Раздел: Игровые палатки
Наушники с микрофоном "Defender Orpheus HN-898" (с регулятором громкости).
Поноразмерная гарнитура Defender Orpheus HN-898 с чистым и мощным звуком. Длина шнура: 3 м. Чувствительность микрофона: - 54 дб. Частотный
901 руб
Раздел: Наушники
Ящик "Ротанг", с крышкой, 280x185x126 мм.
Ящик упакован в разобранном виде, что существенно экономит пространство. Легкая сборка - достаточно вставить крепления в пазы до
311 руб
Раздел: 5-10 литров

17. Литература и искусство в годы Великой Отечественной войны

18. Сюрреализм как направление в искусстве и литературе

19. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств

20. Время в античной литературе

21. Менталитет русского народа через призму русской литературы 19-го века

22. Психологизм в русской литературе. Лекция из курса проф. В.Гудонене
23. Комплекты тем сочинений для проведения письменного экзамена по литературе в 11х классах общеобразовательных учреждений 2001 – 2002 учебный год
24. Сборник сочинений русской литературы с XIX века до 80-х годов XX века

25. Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает читателя?

26. Сочинения по литературе (шпаргалка)

27. Мое отношение к литературе на военную тему

28. Биографии отдельных нобелевских лауреатов по литературе (Выборочный конспект сборника "Hобелевские лауреаты")

29. Дидактические возможности отдельных методов обучения на уроках литературы в старших классах

30. Использование художественной литературы на уроках истории

31. Великая Отечественная Война в литературе 40х годов

32. Маяковский и революция. Выписки из критической литературы

Каталка "Крокодильчик".
В каталке имеется удобный ящичек, который находится под сиденьем. Руль, спинка и корпус каталки используются и как сортер. Каталка
1926 руб
Раздел: Каталки
Контейнер для хранения 10,5 л.
Яркие, вместительные контейнеры широкого хозяйственного назначения. Контейнеры разных размеров и объема позволят удобно и компактно
389 руб
Раздел: Более 10 литров
Набор для творчества "Шоколадная фабрика".
В наборе мини-энциклопедия об истории шоколада, формы для отливки конфет, материалы для упаковки и украшения шоколадных изделий. В наборе:
320 руб
Раздел: Кулинарные наборы

33. Мифология в литературе

34. Россияне - лауреаты Нобелевской премии по литературе (И.Бунин и Б.Пастернак)

35. Тема любви в литературе

36. Трансформация жанровой структуры литературы Древнего Египта

37. Человек и природа в современной литературе

38. Концепты общества потребления во французской литературе 50-60-х годов 20 века на примере романов Э. Триоле "Розы в кредит", Ж. Перек "Вещи" и С. де Бовуар "Прелестные картинки"
39. Философия любви в произведениях русской литературы XIX-XX века
40. Лекции по зарубежной литературе 20 века

41. Билеты 2003 год, литература

42. История литературы Соединенных Штатов Америки

43. Конспект критических материалов. Русская литература 2-й четверти XIX века

44. Шпоры по Поэтике или теории литературы

45. Советская литература в жестоких испытаниях войны

46. Билеты по литературе (2 курс 2 семестр, 2004г.)

47. Художественная литература о Великой Отечественной войне

48. Поиск романтического идеала в русской литературе XX века

Трусики для мальчиков "Moony" (44 штуки), 9-14 кг.
Вся поверхность трусиков "дышит" благодаря мягкой пористой структуре материала. Влага не скапливается и в области пояса
1599 руб
Раздел: Обычные
Антистрессовая игрушка "Собака Джой", маленькая.
Это приятные на ощупь, красивые, удобные, притягивающие к себе игрушки. Секрет притягательности в их наполнителе: это мельчайшие
412 руб -13% 358 руб
Раздел: Антистрессы
Игровой набор "Ледниковый Период" (8 фигурок).
Набор включает восемь фигурок доисторических животных: большого шерстистого мамонта, большого шерстистого носорога, маленького шерстистого
347 руб
Раздел: Персонажи мультфильмов, сказок

49. Развитие жанра исторического романа в итальянской литературе 19 века

50. Роль России и ее место в мировой цивилизации в произведениях русской литературы 18-20 вв.

51. Модели будущего в русской литературе

52. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств

53. Вклад М.В. Ломоносова в науку и литературу

54. Вопросы по истории древней русской литературы
55. Сталинизм и детская литература
56. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

57. Травматология - основы военно-полевой хирургии

58. История болезни по хирургии - рак желудка

59. Ангиология в детской хирургии

60. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит

61. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.

62. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

63. Военно-полевая хирургия (ВПХ)

64. О жанрово-хронологическом подходе изучения детской литературы

Машинка "Бибикар (Bibicar)", красная.
Детская машинка «Бибикар» станет идеальным источником не только развлечения, но и развития для любого ребёнка, которому уже исполнилось 3
2531 руб
Раздел: Каталки
Поручень-бампер для коляски универсальный "Baby Care", черный.
Поручень универсальный Baby Care подходит для большинства колясок-тростей с круглым сечением рамы. Обит мягким материалом, который хорошо
508 руб
Раздел: Прочие
Набор "Семья ежиков".
Игровой набор состоит из четырех плюшевых фигурок веселых ежиков: мамы, папы, дочки и сына. Все они в нарядных одеждах: - мама-ежик - в
2157 руб
Раздел: Сильваниан Фэмили (Sylvanian Families)

65. Методические условия обоснования и выбора формы организации обучения учащихся литературе в 5-7 классов

66. Педагогические взгляды Белинского и их связь с задачами литературы

67. Проблемы социальной защиты в произведениях художественной литературы 20-30 годов XX века

68. Концепция принятия управленческого решения в современной литературе

69. Преподавание литературы в школе: неудавшиеся реформы

70. Мифология, архитектура, литература и искусство в Древнем Риме
71. Политика Сталина в области литературы в 20-30-е годы
72. Арабская литература

73. Персонажи власти в литературе для детей советского периода

74. Феномен греческой литературы

75. Иван Яковлевич Корейша в русской литературе

76. Русско-Турецкая война 1877-78 гг. В отечественной литературе XIX века (В.В.Верещагин, И.Л.Леонтьев-Щеглов, В.А.Тихонов)

77. Литература Руси

78. Английская литература

79. Американская литература

80. Еврейская литература на иврите

Набор школьно-письменных принадлежностей - "Для Первоклассника", в подарочной упаковке.
В наборе: - Альбом для рисования на скрепке 20 листов, формат А4. - Набор цветной бумаги и цветного картона, 26 листов, формат А4. - Доска
701 руб
Раздел: Прочее
Доска пеленальная "Гном".
Доска для пеленания с жестким деревянным каркасом. Легко устанавливается на перила кроватки, стол, комод или другую устойчивую
624 руб
Раздел: Пеленальные столики
Бустер Bambola "Tutela", 22-36 кг (фиолетовый-синий).
Детское автомобильное кресло Tutela предназначено для детей весом от 22 до 36 кг. Отличительным свойством автокресла является его легкий
900 руб
Раздел: Бустеры

81. Литература древнего Египта

82. Духи природы в литературе

83. Искусство Ассирии: литература и наука

84. Древнегреческая литература

85. Арабская литература и поэзия

86. Театр в мировой литературе
87. А была ли античная литература?
88. Тенденциозная литература

89. «Бардо Тодоль» как памятник буддийской литературы

90. Древнерусская литература о колоколах

91. Агитационная литература

92. Роль литературы в образовании и православном воспитании

93. Английская литература раннего средневековья

94. Трансформация жанровой структуры литературы древнего Египта

95. Экзаменационные вопросы и билеты по истории зарубежной литературы за весенний семестр 2001 года

96. Экзаменационные вопросы и билеты по истории зарубежной литературы за весенний семестр 2001 года

Поильник с трубочкой Happy Baby "Feeding Cup", 240 мл.
Поильник с клапаном обеспечит легкое и герметичное закрывание крышки, что позволит сохранить трубочку в чистоте в перерывах между
389 руб
Раздел: Поильники, непроливайки
Конверт с магнитной слайд-рамкой, А3, синий, 5 штук.
По периметру конверта располагается цветная магнитная полоска, обеспечивающая надежную фиксацию документа на любой металлической
1396 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Фоторамка "Poster blue" (40х50 см).
Рамка настенная может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 40х50 см. Вставка: акрил. Багет: пластик.
421 руб
Раздел: Размер 40x50

97. Великая литература как большой бизнес

98. О мировом значении русской литературы

99. Творчество А. П. Чехова как энциклопедия сюжетов русской литературы


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.