Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК Тяжелые пневмонии иногда заканчиваются летальными исходами. Смерть чаще наступает от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Смертельные поражения легких у больных пневмонией встречаются сравнительно редко. Практически во всех случаях при пневмониях в той или иной степени выражены симптомы интоксикации. Крайняя степень токсемии возникает вследствие всасывания продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, либо бактерий, что проявляется ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИМ ШОКОМ - одним из тяжелых осложнений пневмоний, при котором летальность составляет 30-50%. Патогенез шока при пневмонии. Вначале несколько общих понятий о шоке. Шок - это острое нарушение гемодинамики, характеризующееся критическим расстройством тканевой перфузии, которое ведет к дефициту кислорода в тканях, повреждению клеток и органов. Одним из важнейших патофизиологических звеньев шока является нарушение капиллярного кровообращения, приводящее к дефициту кислорода, нарушениям обмена веществ и в конечном итоге - к необратимому состоянию. Следует подчеркнуть, что МОС при шоке не может быть показателем перфузии тканей, о чем свидетельствуют наблюдения высокого выброса при септическом шоке. Дело в том что, при выраженной вазоконстрикции и артерио-венозном шунтировании минутный кровоток может быть распределен так, что большая часть органов и тканей пострадает от дефицита перфузии при относительно нормальной или даже увеличенной работе сердца как насоса. Следовательно, при шоке может наблюдаться как низкий, так и высокий МОС. Инфекционно-токсический шок - развивается в результате воздействия эндотоксинов и бактериальных продуктов на клеточные мембраны, компоненты свертывания крови и комплемент, что приводит к повышению свертываемости, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно микроциркуляции. Система комплемента состоит не менее чем из 20 различных самоустанавливающихся протеинов и может быть активирована каким-либо одним из по меньшей мере двух пусковых факторов. Во время активации ранее синтезированные биологически активные протеины превращаются в гуморальные медиаторы воспаления и альтерации тканей. Активация комплемента происходит ступенчато, наподобие каскада свертывания крови. Образование полного комплемента приводит к лизису мембраны клеток бактерий, эритроцитов и других тканей. Высвободившиеся во время активации комплемента фрагменты пептидов активируют другие клеточные и гуморальные эффекторные системы. Известны два пути активации системы комплемента: классический и альтернативный. Альтернативная активация (называемая также пропердиновой) может произойти под влиянием неиммунологических факторов, независимо от антител. В литературе имеются данные об активации комплемента липополисахаридами (эндотоксины). Активация комплемента приводит к образованию низкомолекулярных пептидов - факторов комплемента С3,С4 и С5, опосредующих клеточные и гуморальные реакции. Фрагменты С3а, С4а и С5а называют анафилотоксинами. Они стимулируют высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов, вызывают сокращение гладких мышц и увеличивают проницаемость сосудов.

Считается, что фрагмент С2 обладает кининовой активностью, вызывая увеличение проницаемости сосудов. Фрагмент С5а, взаимодействуя со специфическими высокоаффинными рецепторами гранулоцитов и тромбоцитов, вызывает агрегацию клеток, усиление прилипания, хемотаксис и активацию клеток. Активированные таким образом нейтрофилы высвобождают метаболиты арахидоновой кислоты, бескислородные радикалы и лизосомальные ферменты, вызывающие воспалительные изменения в тканях и увеличивающие проницаемость капилляров. Данный механизм может иметь определенное значение в возникновении дыхательной недостаточности и вазодилатации при септическом состоянии, вызванном грамотрицательными микроорганизмами. Литературные данные, полученные в последнее время свидетельствуют также о том, что под влиянием эндотоксинов и других бактериальных продуктов выделяются эндогенные цитокины, основными мишенями для которых являются лейкоциты, эндотелий и сердце. Появляющиеся медиаторы воспаления и сами эндогенные цитокины оказывают большое воздействие на вазомоторный тонус, проницаемость мелких сосудов и агрегацию лейкоцитов и тромбоцитов. Происходит перестройка в терминальном отделе системы кровообращения. В результате этого возникает утрата тонуса как сосудов сопротивления (артериальных), так и объемных (венозных). Кровь может скапливаться в капиллярном русле, а белки плазмы пропотевают в интерстициальную жидкость. В венозной системе также отмечается депонирование крови. В результате стимуляции b-рецепторов открываются артериовенозные шунты конечной части кровотока. Достаточно важное значение в патогенезе инфекционно-токсического шока в настоящее время придается также образованию в организме нитратов. При воспалительной реакции в организме ключевую роль в образовании нитратов играют макрофаги. Специфический фермент макрофагов - O-синтаза (макрофагальная, которая локализуется в макрофагах, миокарде и гладкой мускулатуре) превращает аргинин в O, из которого затем могут образовываться нитриты и нитраты. Главная функция O, который синтезируется макрофагами, состоит в обеспечении их цитотоксического действия. При активации бактериальными эндотоксинами или Т-лимфоцитами макрофаги усиливают синтез О-синтазы, которая превращает аргинин в O. Выделяясь из макрофагов, O быстро проникает в бактерии и клетка погибает. Таким образом, O играет важную роль в иммунной защите организма. Кроме того O способствует снижению активности пограничных воспалительных клеток, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает местное кровообращение. Патогенное же влияние образования O в организме при воспалении может заключаться в следующем. При воспалительных процессах в организме могут образовываться активные формы кислорода, которые являются одной из важных молекулярных мишеней для O. O связывается с кислородом, образуя пироксинитриты, по токсичности во много раз превосходящие O. Они то и играют важную роль во многих патофизиологических процессах, включая септический шок, а также ишемические и язвенные поражения органов. Пироксинитрит вызывает повреждение белков и липидов клеточных мембран, повреждает сосудистый эндотелий, увеличивает агрегацию тромбоцитов, участвует в процессах эндотоксемии.

Сама O, избыточно накапливаясь в клетке, может вызывать повреждение ДНК и обладать провоспалительным действием при септическом шоке. Механизм сосудорасширяющего действия O F, IL-1, LPS Активация ГЦ O O-синтаза Накопление цГМФ Расслабление мышечной клетки Мышечная клетка Принципиальная схема патогенеза инфекционно-токсического шока ИНФЕКЦИЯ макрофаги, Т клеточные медиаторы, ИЛ-1, 2; ТНФ; МДФ, макрофагальная O- синтаза депрессия действие на активация ПМЯ миокарда эндотелий лейкоцитов снижение сосудистого сопротивления, гипотензия МНОЖЕСТВЕННАЯ ОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СМЕРТЬ Примечание: ТНФ - туморнекротизирующий фактор; ИЛ-1,2 -интерлейкин 1, 2; ПМЯ - полиморфноядерные лейкоциты; МДФ - циркулирующий миокардиально- депрессирующий фактор. Последовательность событий, ведущая к агрегации гранулоцитов и лейкостазу в легких и нарушению функций сердечно-сосудистой системы ГРАНУЛОЦИТЫ Активация комплемента Лейкоагглютинины АГРЕГАЦИЯ ЛЕЙКОСТАЗ В ЛЕГКИХ Простагландины Лизосомальные ферменты Лейкотриены Свободные радикалы О2 ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИЯ ПОВЫШЕННАЯ ПРОНИЦАЕМОСТЬ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Патогенез инфекционно-токсического шока Грам Эндотокси Туморнекротизи Грам отрицател н рующий фактор положител ьные ьные микроорга микроорга низмы низмы Патологич Активация еский полиморфно-ядерных липополис лейкоцитов ахарид Активация Повышение адгезии XII эндотелиальных клеток фактора Формирова Синтез макрофагальных ние изоформ O-синтазы на капиллярн действие инфектагента с ых синт-м в клетке O тромбов Повышенна Повышенный O Миокардиаль я выброс связ-ся с но-депресси проницаем радикалов О2 акт. рующий ость формами фактор сосудов О2, Истощение системы Выброс энзимов образуя свертываемости крови пироксини триты ДВС-синдр Пропотева Активация ом ние крови фосфолипазы клеточной мембраны Геморраги Увеличение синтеза Снижение и и арахидоновой кислоты силы кровотече выброса и ния гипоксия миокарда Увеличение содержания ПГЕ; ИЛ-1; ИЛ-2. Бронхоспазм Острая Централизац дыхательн ия ая кровообраще недостато ния чность Артериаль ная гипотензи я Острая почечная недостаточность Адгезия тромбоцитов СМЕРТЬ Нарушение Снижение Тканевая тканевого периферичес гипоксия метаболиз кого ма сопротивлен ия Таким образом, на начальном этапе развития заболевания под воздействием эндотоксинов происходит в первую очередь расширение стенок мелких сосудов (в основном венул), а также значительно повышается проницаемость сосудистой стенки. В результате всего вышеизложенного, несмотря на отсутствие абсолютного дефицита объема, венозный возврат к сердцу уменьшается (относительная гиповолемия). В ответ на это происходит рефлекторное симпатическое сужение вен. Но активное сужение вен эффективно уменьшает венозное кровенаполнение только в том случае, если вены хорошо наполнены и растянуты. Если же трансмуральное давление достаточно низко, чтобы привести вены в полуспавшееся состояние, даже сильные сокращения гладкой мышцы вен оказывают только незначительное влияние на количество крови в них. При такой ситуации сужение вен может даже несколько увеличить местную емкость вен, так как оно делает стенку более жесткой, в результате чего просвет становится большим и приобретает более круглую форму, несмотря на то, что просвет окружности уменьшается.

Эти препараты назначают внутрь по схеме: в 1-е сутки по 2 г 2 раза, в последующие дни – по 2 г 1 раз в сутки. Однако они могут применяться только при отсутствии рвоты и нарушений сознания. Внутримышечное введение пенициллина при молниеносных формах гнойных менингитов должно быть дополнено внутривенным введением антибиотиков. Внутримышечное введение неэффективно в острой стадии инфекционно-токсического шока, при низком артериальном давлении и замедлении кровотока. В этих случаях необходимо внутривенное вливание антибиотика для создания условий максимальной его диффузии в пораженные ткани. Старт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии является внутримышечное введение антибиотиков группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин) в дозе от 2 до 4 мг/кг или в суточной дозе 0,5 мг/кг либо ампициллина в сочетании с канамицином. Показано применение пенициллина вместе с антибиотиками – синергистами бактерицидного действия (гентамицин и канамицин). Возможно сочетание гентамицина с ампициллином (50—100 мг/кг в сутки, дозу разделяют и вводят каждые 12 ч)

1. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

2. Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез. Диагностика и терапия)

3. «Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушения

4. Рахит (этиология, патогенез, клиника)

5. Бронхопневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия

6. Классификация ожоговых состояний. Этиология, патогенез, симптоматика и лечение ожогов
7. Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия
8. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика

9. Этиология, патогенез, лечение эндокардита и миокардита

10. Патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса

11. Инфекционно-токсический шок при пневмониях

12. Инфекционные болезни птиц бактериальной этиологии

13. Инфекционный гастроэнтерит (не ясной этиологии), средней степени тяжести

14. Ветеринарно-санитарная экспертиза продуктов убоя птицы при инфекционных болезнях бактериальной этиологии

15. Токсическая (алкогольная) аксональная, сенсомоторная полиневропатия нижних конечностей с преимущественным поражением дистальных отделов

16. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных

Набор маркеров-текстовыделителей "Boss Original Pastel", 4 цвета.
Набор текстовыделителей — классика в пастельных тонах, ориентированный на течение в индустрии моды. Выполненный в спокойной цветовой
535 руб
Раздел: Текстовыделители
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 2/S (3-6 кг), 70 штук.
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение" сделаны по японской технологии в сотрудничестве с японской корпорацией WATASHI
661 руб
Раздел: 0-5 кг
Машинка закаточная (улитка, полуавтомат) "Мещера-1".
Машинка идеальна для домашнего консервирования, она проста в использовании и надежна в работе. Конструкция машинки обеспечивает ее
419 руб
Раздел: Консервирование

17. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

18. Травматический шок

19. Инфекция. Стадии, формы, микробы, токсины. Воспаление, медиаторы воспаления. Эндотоксикоз, эндотоксический шок. Сепсис, септический шок

20. Инфекционные заболевания

21. Инфекционные заболевания, передающиеся в условиях зуботехнической лаборатории

22. Влияние почв на загрязнение токсическими веществами
23. Инфекционные заболевания от животных
24. Анафилактический шок

25. Инфекционный - хеликобактерный - гастрит у детей - первый шаг к язвенной болезни

26. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания

27. Инфекционный мононуклеоз

28. Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных

29. Инфекционные болезни влагалища

30. Диффузный токсический зоб

31. Инфекционные эндокардит, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты

32. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

Ручка-стилус шариковая сувенирная "Никита".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а именная надпись
415 руб
Раздел: Металлические ручки
Конструктор электронный ЗНАТОК "Первые шаги в электронике. Набор В" (15 схем).
Вам будет предложено собрать свой первый светодиодный фонарик, собрать звуковые схемы, познакомится с работой транзистора — всего 15
892 руб
Раздел: Инженерные, научно-технические
Глобус ландшафтный, диаметр 320 мм.
Глобус для занятий по географии на подставке. Компактен и нагляден. Дает представление о строении поверхности Земли. На глобусе нанесено
880 руб
Раздел: Глобусы

33. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)

34. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

35. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

36. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)

37. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)

38. История болезни инфекционніе болезни
39. Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)
40. Литература - Инфекционные болезни (БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ)

41. Литература - Инфекционные болезни (ДИЗЕНТЕРИЯ)

42. Литература - Инфекционные болезни (Дифференциально-диагностические критерии)

43. Литература - Инфекционные болезни (ЛЕПТОСПИРОЗЫ)

44. Литература - Инфекционные болезни (ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА)

45. Литература - Инфекционные болезни (менингококковая инфекция)

46. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)

47. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс

48. Шок

Готовальня "Stop System", 3 предмета.
Готовальня из 3 предметов: 1 циркуль, 1 универсальный держатель, 1 пенал с грифелями. Цвет может отличаться от представленного на фото!
340 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты
Пазл "Киты", 66 деталей.
Пазл собирается на основании в рамке — детали не растеряются и ограниченное пространство подскажет ребёнку правильный размер картины. На
548 руб
Раздел: Пазлы (54-99 элементов)
Дождевик Bambola, ПВХ.
Прозрачный, прочный дождевик для прогулочной коляски, подходит и для колясок с ручкой сзади (крепление задней стороны - на
408 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок

49. Зоб диффузный токсический. Зоб эндемический

50. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)

51. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

52. Геморрагический шок и синдром ДВС

53. Инфекционные заболевания

54. Инфекционный гепатит (hepatitis infectiosa)
55. Исследование апоптотической активности лимфоцитов периферической крови in vitro при инфекционном мононуклеозе и мононуклеозоподобном синдроме
56. Инфекционный гепатит собак

57. Синезеленые водоросли – продуценты токсических веществ

58. Значение белков теплового шока при вич-инфекции

59. Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии

60. Профилактика травматического шока. Основные способы обезболивания

61. Вирус инфекционного бронхита кур

62. Инфекционная анемия лошадей

63. Инфекционная бурсальная болезнь

64. Инфекционная энтеротоксемия овец

Бумага "Color copy", белая, А4, 350 гр/м2, 125 листов.
Формат: А4. Белизна: 99%. Плотность: 350 гр/м2. Класс А++. 125 листов в пачке.
708 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Качели детские подвесные "Вятушка С".
Предназначены для развлечения, отдыха и физического развития детей в возрасте от 3 лет. Допустимая нагрузка до 30 кг. Материал: металл,
613 руб
Раздел: Качели
Игра настольная "Тише, не будите спящего папу".
Шшшш! Тише! Не разбудите папу! Кто может устоять перед вкусным шоколадным тортом? Не дети в любом случае! Пока папа спал и храпел в
1458 руб
Раздел: Игры на ловкость

65. Инфекционный гидроперикардит

66. Инфекционный ларинготрахеит птиц

67. Инфекционный ринотрахеит крупного рогатого скота

68. Токсическая дистрофия печени крупного рогатого скота

69. Инфекционные заболевания: бруцеллёз

70. Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок
71. Анафилактический шок
72. Анафилактический шок. Кома

73. Бронхиальная астма: этиология, патологическая анатомия и патогенез

74. Гемотрансфузионный шок

75. Гипоксия: классификация, этиология и патогенез

76. Диффузно-многоузловой токсический зоб II ст.

77. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний

78. Инфекционные болезни

79. Инфекционные болезни нервной системы

80. Инфекционные заболевания передаваемые половым путём

Стульчик-подставка "Тачки".
Многофункциональный детский стульчик-подставка - для более комфортного пользования унитазом и умывальником. С антискользящим прорезиненным
459 руб
Раздел: Подставки под ноги
Перчатки виниловые одноразовые, размер XL, 100 шт..
Виниловые одноразовые перчатки применяются во время разных видов работ: в пищевой сфере, косметологии, при уборке. Перчатки мягкие и
305 руб
Раздел: Перчатки
Ферма. Лото.
Лото на новый лад. Правила остаются прежними, а вот картинки мы сделали более яркими и живыми, заменили цифры на анимационных героев
345 руб
Раздел: Лото детское

81. Инфекционные осложнения заболеваний, ранений и травм

82. Инфекционный гастроэнтерит, среднетяжелой степени тяжести

83. Инфекционный эндокардит

84. Инфекционный энтероколит. Токсикоз с эксикозом I степени. Фолликулярная ангина

85. Кардиогенный и травматический шок

86. Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме
87. Клиника и диагностика острых инфекционных деструкций легких
88. Лечение острых инфекционных деструкций легких

89. Массовые инфекционные заболевания современности

90. Общая характеристика инфекционных заболеваний

91. Ожоговый шок как частный вид ожоговой болезни

92. Остеодистрофии: паратиреоидная и токсическая

93. Острые инфекционные деструкции легких: классификация, клинико-рентгенологическая характеристика и течение

94. Острые нарушения постоянства внутренней среды и лечение септического шока

95. Острый инфекционный гастроэнтерит, легкой степени тяжести

96. Острый инфекционный катаральный бронхит

Стенд "Наши работы".
Стенд состоит из шапки (размером 67х10 см) с пластиковым карманом и самого стенда (размером 67х48 см), к которому крепятся 30 пластиковых
689 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Звуковой плакат "Учимся читать - читаем по слогам".
Представляем Вашему вниманию уникальную новинку — развивающие звуковые плакаты, которые содержат стихотворения, занимательные и
643 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Сиденье для ванны (светло-голубое).
Выдерживает нагрузку до 200 кг. Располагается практически на уровне ванны, а не вставляется внутрь, что особенно важно для удобства людей
604 руб
Раздел: Горки, приспособления для купания

97. Перитонит: классификация, этиология и патогенез

98. Применение инотропных и вазоактивных препаратов при шоке

99. Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.