Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Открытые способы лечения перитонита

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Лапаростомия Использование различных вариантов санации брюшной полости во время оперативного вмешательства и в послеоперационный период у больных с распространенным перитонитом не всегда приводит к купированию воспаления в брюшной полости и заставляет хирургов прибегать к повторной операции (релапаротомии) прмерно в 6-8% случаев. Бурное развитие анестезиологии и реаниматологии позволило взглянуть на релапаротомию не как на операцию отчаяния, ведущую к роковым последствиям, а как на одно из мощных средств борьбы с прогрессирующим или послеоперационным перитонитом. С развитием интенсивной терапии в хирургической практике появилась тенденция к широкому использованию релапоротомии в более ранние сроки, когда повторная операция проводится с наибольшей пользой для больного, а также позволяет достичь купирования перитонита, не дожидаясь необратимых изменений. Перечисленные обстоятельства "заставили" хирургов вспомнить старые методы лечения распространенного перитонита и вернуться к ним на новой, более совершенной основе — на основе современных достижений хирургии, анестезиологии и реаниматологии. Немногим более 100 лет тому назад для лечения распространенного перитонита Микулич предложил методику "открытого живота", а в 1928 году Жан Луи Фор разработал технику дренирования брюшной полости. В те годы этот метод не получил широкого распространения, и только во второй половине 70-х годов многие хирурги вернулись к идее открытого ведения брюшной полости при лечении тяжелых форм генерализованного и послеоперационного перитонита. Сущность метода открытого ведения брюшной полости при перитоните — лапаростомии — заключается в том, что после выполнения основных этапов оперативного вмешательства лапаротомная рана не ушивается, чтобы в послеоперационный период имелась возможность для систематической ревизии брюшной полости с оценкой ее состяния и повторной санации. Окончательно закрывается брюшная полость и ушивается лапаротомная рана только после полного купирования перитонита. На сегодняшний день этот метод в комплексном лечении распространенного перитонита раскрывает широкие возможности и перспективы в плане снижения послеоперационной летальности и осложнений. Вместе с тем, лапаростомию следует относить к сложным методам дренирования брюшной полости, требующего не только высокой квалификации хирурга, анестезиолога и реаниматолога, но и высокого уровня организации работы всего лечебного учреждения. Касаясь показаний к лапаростомии, следует отметить, что большинство отечественных и зарубежных ученых, использующих в своем арсенале борьбы с перитонитом лапаростомию, считают ее абсолютно показанной при: 1) терминальной и токсической стадиях распростаненного перитонита (фаза полиорганной недостаточности); 2) остром распространенном послеоперационном перитоните; 3) эвентрации в гнойную рану при распространенном перитоните; 4) анаэробном перитоните. Относительным показанием к лапаростомии можно назвать распространенный перитонит на фоне заболеваний, приводящих к снижению реактивных процессов в организме (анемия, сахарный диабет, раковая интоксикация и т.п

.). Выбирая метод обезболивания при лечении больного распространенным перитонитом методом лапаростомии, предпочтение необходимо отдать продленной перидуральной анестезии с искуственной вентиляцией легких, преимущества которой очевидны как во время операции (введение малых доз наркотических препаратов, лучшая защита организма от операционного стресса, поддержание микроциркуляции внутренних органов на более стабильном уровне), так и в послеоперационный период (малая частота легочных осложнений, снижение кратности введения и дозы наркотических аналгетиков или полный отказ от их использования при хорошем обезболивающем эффекте, более раннее восстановление перистальтической деятельности кишечника, умеренная релаксация мышц передней брюшной стенки). Техника лапаростомии сводится к следующему: после лапаротомии или релапаротомии и устранения источника перитонита, одномоментной санации брюшной полости раствором антисептика, дренирования подпе-ченочного, поддиафрагмального пространства, фланков и малого таза, выполнения назогастроинтестинальной интубации поверх петель кишечника и сальника укладывают стерильную перфорированную полиэтиленовую пленку, которая должна заходить за края раны на 1,5-2 см. Поверх пленки устанавливают для орошения микроирригатор из полихлорвиниловой трубки и рыхло укладывают салфетки с антисептиком. По обеим сторонам от лапаротомной раны накладывают кольцевые швы, прошивая брюшную стенку на всю глубину, за исключением брюшины. Эти швы завязывают на резиновых трубках. Поперечными лигатурами края раны сближают до расстояния 1,5-2 см, поверх укладывают салфетку с антисептиком и осуществяляют медленное (15-20 капель в минуту) круглосуточное орошение раны.Дальнейший план лечения больного с лапаростомой строится индивидуально. Число повторных санаций и сроки открытого ведения брюшной полости зависят от особенностей послеоперационного периода, тяжести перитонита, причин, его вызвавших, а также от индивидуальных особенностей организма больного. Как правило, в первые сутки не возникает необходимости в повторной санации брюшной полости и это время посвящается ликвидации гиповолемических растройств, борьбе с интоксикацией и ее проявлениями. В этот период следует ограничиться сменой повязок вокруг дренажей и раны, без снятия сводящих ее края лигатур. Через 48-72 часа после первой операции необходимо выполнение повторной ревизии и санации брюшной полости. С этой целью под общим обезболиванием больному в условиях операционной снимают швы и разводят края раны. Выполнив тщательный осмотр брюшной полости, удаляют эксудат из подпеченочного, поддиафрагмального пространства, фланков, малого таза и межкишечных участков, снимают пленки фибрина. Промывают брюшную полость раствором антисептика по общепринятым правилам и, уложив большой сальник поверх петель кишечника, сводят края раны описанным выше способом. Подобные санации выполняют регулярно каждые 48-72 часа до тех пор, пока не наступит купирование перитонита (стихание воспалительных явлений в брюшной полости и ране, уменьшение количества и характера экссудации, восстановление тонуса и перистальтической деятельности кишечника, освобождение его от налетов фибрина, появление грануляций в ране).

Как правило, время, необходимое для ликвидации перитонита при открытом ведении брюшной полости, колеблется от 6- 8 дней до 2-4 недель, а число повторных санаций может колебаться от 3 до 15 и более. Купирование распространенного перитонита с очищением раны брюшной стенки от некротических тканей и появлением грануляций служит показанием к закрытию лапаростомы (ушиванию лапаростомной раны). Говоря об этом виде оперативного вмешательства, следует выделить тот факт, что при более раннем закрытии лапаростомы (8-10 сутки) возможно свободное отделение краев операционной раны от прилегающих органов и наложение полиспасных или вертикальных П-образных швов, что способствует неосложненному ее заживлению. В более поздние сроки (12-18 сутки лечения) обычно петли кишечника и прилегающие к ним края раны покрыты сочным, достаточно толстым слоем активных грануляций, что ограничивает их подвижность. В этом случае следует прибегать к пластическим операциям для закрытия раны передней брюшной стенки. Это, как правило, приводит к образование обширных вентральных грыж, требующих в последующем повторного оперативного вмешательства, но на ранних этапах лечения больного перитонитом является оправданным. Приведенный выше метод лапаростомии в лечении больных распространенными формами перитонита при правильном его использовании является достаточно высокоэффективным, позволяющим добиться выздоровления крайне тяжелых больных. Вместе с тем, он также не лишен своих недостатков, недооценка которых и необоснованное его применение, а также стандартное, схематичное лечение больного распространенным перитонитом может привести к неблагоприятным последствиям. Программированная релапаротомия По своему значению и многим деталям программированная релапаротомия очень близка лапаростомии, с которой ее путают многие авторы. Суть метода состоит в том, что после одномоментной санации брюшной полости и ее дренирования в отлогих местах трубками, отдельными швами ушивается только кожная рана (отдельные хирурги применяют специальные застежки-молнии, которые вшивают в лапаротомную рану). Через 24-48 часов кожные швы снимают, производят ревизию раны и повторную санацию брюшной полости. Число повторных санаций брюшной полости зависит от того, как быстро удается ликвидировать явления перитонита, так же, как это производят при лечении больного методом лапаростомии. Принципиальное различие этих двух методов заключается в том, что при лапаростомии, в отличие от программированной релапаротомии, брюшная полость все время остается открытой, т.е. внутрибрюшное давление равно атмосферному и значительно ниже, чем в закрытой (пусть временно) брюшной полости при наличии в ней воспаления. Повышение внутрибрюшного давления сопровождается ухудшением микроциркуляции в кишечной стенке и препятствует раннему восстановлению ее моторной активности. Немаловажно также то обстоятельство, что открытая брюшная полость (лапаростомия) способствует лучшей аэрации ее, что существенно при наличии анаэробного компонента микрофлоры. Метод лапаростомии применялся у 49 пациентов (41,5%) сразу после первичной операции по поводу общего перитонита и у 69 (58,5%) - после релапаротомии, выполненной при наступивших осложнениях течения перитонита на 6,3±0,4 сутки.

Амосов хотел установить, может ли человек приостановить разрушающее действие старости, отодвигают ли физические нагрузки старение организма. Прожив активно 89 лет, он этим вполне доказал, что человек может не только замедлить старение, но даже победить такую суровую болезнь, как порок сердца. Очевидно, если бы не болезнь сердца, Амосов прожил бы гораздо дольше. Умер Николай Михайлович Амосов 12 декабря 2002 года. Федоров (19272000) В нашей стране понятия бизнес и медицина долго не ассоциировались друг с другом.PВдруг откуда ни возьмись, появился никому неизвестный человек и открыто заговорил о крамольных на первый взгляд вещах: медицина может зарабатывать, и даже валюту. «Выскочка» напористо пропагандировал и свой метод лечения, что также не было принято. Ученые люди обычно тихие, скромные, сидят в своих кабинетах и помалкивают, а Святослав Федоров врач-офтальмолог, скуластый, с вечно торчащим бобриком на голове раздает направо и налево интервью, нахваливает свой способ лечения катаракты, демонстрирует свой достаток

1. Конструктивная открытость: способы управления чувствами и эмоциями

2. Открытый способ разработки полезных ископаемых

3. Способы постановки диагноза пр лечении птиц

4. Открытие Нептуна

5. Обзор методов и способов измерения физико-механических параметров рыбы

6. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты
7. Пути и способы повышения устойчивости работы объектов экономики в чрезвычайных ситуациях
8. Эпоха великих географических открытий

9. Открытие Южной Америки португальцами и испанцами

10. Способы эксплуатации нефтяных и газовых скважин в Украине

11. Вещно-правовые способы защиты права собственности

12. Залог - как способ обеспечения исполнения обязательств

13. Гражданско-правовые способы защиты права собственности и ограниченных вещных прав

14. Место и время открытия наследства , их правовое

15. Открытие и освоение Дальнего Востока

16. Международно-правовые способы разрешения международных споров

Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (фиолетовый).
Ковры-паласы выполнены из полипропилена. Ковры обладают хорошими показателями теплостойкости и шумоизоляции. Являются гипоаллергенными. За
607 руб
Раздел: Коврики
Фоторамка на 11 фотографий С31-021 Alparaisa "Family", коричневый, 47x53,5 см.
Размеры рамки: 47x53,5 cм. Размеры фото: - 10х15 см (4 штуки), - 15х10 см (7 штук). Фоторамка-коллаж для 11-ти фотографий. Материал:
868 руб
Раздел: Мультирамки
Портфель "Attache", A4, серый.
Одно отделение.
375 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением

17. Способы формирования муниципальной собственности: правовое регулирование и сравнительный анализ

18. Пробелы в праве и способы их устранения

19. Функционально-направленное обучение грамматике АЯ как эффективный способ формирования коммуникативной компетенции

20. История открытия первобытного искусства

21. Монтаж как выразительное средство. Внутрикадровый монтаж. Монтаж как способ режиссёрского мышления

22. Открытие сокровищ гробницы Тутанхамона
23. Способы выравнивания когнитивного диссонанса в переводе поэтических произведений (на материале сонетов Шекспира)
24. Археология, как способ познания мира на примере городища Аркаим

25. Основные черты развития первобытнообщинного, рабовладельческого и феодального способов производства

26. История открытия комплексных чисел

27. Статистика (Способы отбора и виды выборки, обеспечивающие репрезентативность)

28. Несколько способов решения одной геометрической задачи

29. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

30. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

31. Терапия (при лечении животных)

32. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

Электроминикар Tokids "Лев", цвет желтый.
Помимо того, что каталка может развивать моторные функции, научиться управлять своим собственным маленьким автомобильчиком, она также
1261 руб
Раздел: Электромобили
Карандаши цветные "Color'Peps", треугольный корпус, 36 цветов.
Карандаши цветные из американской липы, треугольные, ударопрочный грифель. В наборе: 36 цветов.
668 руб
Раздел: Более 24 цветов
Таблетки бесфосфатные для посудомоечных машин "Vaily", 30 штук.
Экологически безопасные для Вас и Вашего дома. Подходят для детской посуды. Специальная формула на основе органических компонентов. Не
430 руб
Раздел: Для посудомоечных машин

33. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

34. Терапии: лечение тиреотоксикоза

35. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению

36. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)

37. Лечение хронического колита

38. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
39. Лечение гипертонической болезни
40. Оказание первой медицинской помощи при открытом переломе нижней трети костей голени

41. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

42. Лечение кологенных запоров

43. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

44. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

45. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

46. Крипторхизм и его хирургическое лечение

47. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение

48. Диагностика и лечение сифилиса

Доска пробковая, с алюминиевой рамой, 90x60 см.
Доска выполнена из пробки высокого качества, имеет регулируемые элементы крепления, алюминиевая рамка соединяется пластиковыми уголками.
1065 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Настольная семейная игра "Гонки по цветовому коду".
Эта настольная игра для двух игроков заставит пошевелить мозгами и пальцами. Цель игры проста - для победы над соперником необходимо
417 руб
Раздел: Игры логические
Сменный фильтр "Аквафор В-100-5", 3 штуки.
Модуль В100-5 содержит в оптимальном соотношении гранулы кокосового угля, ионообменные смолы и "ноу-хау" АКВАФОР - волокна
576 руб
Раздел: Фильтры для воды

49. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

50. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

51. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

52. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

53. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

54. Биология раневого процесса: лечение ран
55. Недостатки произношения звуков Р и Р` и способы их коррекции
56. Характеристика побочного молочного сырья. Способы производства и сущность технологии производства различных видов сметаны

57. Способы охлаждения и замораживания рыбы

58. Определение усилия штамповки в открытых штампах

59. Железнодорожный транспорт при открытой разработке рудных месторождений

60. Виды дугогосящих устройств, классификация их по способу воздействия на дугу

61. Производство портландцемента мокрым способом

62. Обзор методов и способов измерения физико-механических параметров рыбы

63. Способ крепления клапанов

64. Внимание человека, способы его тренировки и развития.

Набор подарочный для новорождённого "Моя малышка".
Запечатлите мимолетные мгновения жизни Вашего ребенка с помощью необычного набора для новорождённого «Моя малышка». Рамка для
850 руб
Раздел: Прочие
Набор керамической посуды Disney "Холодное сердце. Эльза", 3 предмета (в подарочной упаковке).
Предметы набора оформлены красочными изображениями мультгероинями. Набор, несомненно, привлечет внимание вашего ребенка и не позволит ему
472 руб
Раздел: Наборы для кормления
Подставка для колец "Слоник", арт. 62258.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: металл (сплав цинка с покрытием золотой краской), стекло. Товар не подлежит
365 руб
Раздел: Подставки для украшений

65. Способы управления и тренировки памяти

66. Невербальный способ общения

67. Современные технологии организации отдыха без лечения

68. СПОСОБЫ СОДЕРЖАНИЯ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА

69. Социально-экономические проблемы НТР и способы их решения

70. Вильгельм Конрад РЕНТГЕН. Открытие X-лучей
71. ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ СИСТЕМЫ. АКТИВНАЯ И ПАССИВНАЯ СРЕДА
72. История открытий в области строения атомного ядра

73. Лечение на курортах

74. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

75. Рациональное питание как один из способов сохранения здоровья

76. Техника плавания различными способами

77. Методика обучения технике прыжка в высоту с разбега способом "Фосбери – флоп" детей 13-15 лет на этапе начальной спортивной специализации

78. Производство серной кислоты нитрозным способом

79. Жизнь и научные открытия А.Л.Лавуазье и К.Л.Бертолле

80. Производство серной кислоты контактным способом

Вспышка для селфи, белая, 65x35x11 мм (арт. TD 0399).
Не можете и дня прожить не сделав снимок на смартфон? Для тех кто не любит упускать удачные снимки из-за плохого освещения - съемная
462 руб
Раздел: Прочее
Канистра-бочка с навесными ручками, 30 л (диаметр горловины 215 мм).
Канистра изготовлена из прочного пищевого пластика и предназначена для транспортировки и хранения пищевых жидкостей. Изделие безопасно для
496 руб
Раздел: Баки, канистры
Кружка фарфоровая "Морская волна", 375 мл.
Кружка. Объем: 375 мл. Материал: фарфор.
342 руб
Раздел: Кружки

81. Нефть и способы ее переработки

82. Портланцемент. Сухой способ производства

83. Исследование способов введения белковых компонентов в синтетический полиизопрен

84. Кредитный риск и способы его снижения

85. Порядок открытия и ведения валютных счетов резидентов и нерезидентов

86. Валютные риски и способы управления ими
87. Приемы и способы проведения аудиторской проверки
88. Депозитарные расписки как способ привлечения инвестиций в российские корпорации

89. Процесс создания открытого акционерного общества

90. Способы оценки эффективности управления

91. Предпринимательский риск виды риска, оценка фактов и способы его минимизации

92. Способы организации и мотивации труда

93. Финансовые риски и способы их снижения

94. Открытая экономика

95. Автостоп как способ путешествия

96. К вопросу о влиянии открытого пространства-времени на исторический процесс

Зеркальце карманное "Котик", 8x7 см.
Симпатичное карманное зеркало станет Вашим незаменимым помощником и с легкостью разместится даже в небольшой женской сумочке или кармане.
354 руб
Раздел: Зеркала, расчески, заколки
Коробка подарочная "Цветы и павлиньи перья".
Коробка подарочная. Материал: мелованный, ламинированный, негофрированный картон плотностью 1100 г/м2. Отделка: полноцветный декоративный
302 руб
Раздел: Коробки
Шар для принятия решений.
Волшебный шар для принятия решений, на русском языке. Принцип действия: для начала нужно понять, на какой вопрос вы хотите получить ответ.
448 руб
Раздел: Прочее

97. Азиатский способ производства и античное рабовладение

98. История великих географических открытий

99. Открытия и изобретения начала века


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.