Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте za4eti.ru

Медицина Медицина

Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

«Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб двенадцатиперстной кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей её мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно отклонила в ворота селезенки - затаившийся красивый хищник, который неожиданно при болезни может нанести непоправимый вред: так и поджелудочная железа - Прекрасна, как ангел небесный, Как демон коварна и зла.» Голубев А.А.Хронический панкреатит Хронический панкреатит ( воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, обычно проявляющийся болями и диспепсическими явлениями, а также нарушением функции экзокринной и эндокринной. Хронический панкреатит – хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы, вызывающее при прогрессировании патологического процесса нарушение проходимости её протоков, склероз паренхимы и значительное нарушение экзо- и эндокринной функции. Хронический панкреатит (ХП) — достаточно частое заболевание: в разных странах заболеваемость панкреатитом составляет 5–7 новых случаев на 100 000 человек населения. При этом за последние 40 лет произошел примерно двукратный прирост заболеваемости. Это связано не только с улучшением способов диагностики заболевания, но и с увеличением употребления алкоголя в некоторых странах, усилением воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, которые, влияя на геном клетки, ослабляют различные защитные механизмы (способность трипсина к аутолизу, панкреатический ингибитор трипсина). Хирурги под термином «хронический панкреатит» понимают заболевания поджелудочной железы воспалительного происхождения, характеризующиеся длительным течением, окончательным исходом которого является фиброз или обызвествление железы со значительной или полной утратой внешне и/или внутрисекреторной функции. Хронический панкреатит согласно их точки зрения - как правило последняя фаза острого панкреатита. У 60% больных острая фаза панкреатита остаётся нераспознанной или распознанной как пищевая токсикоинфекция, желчнокаменная болезнь и т.д. В 10% случаев острый панкреатит непосредственно переходит в хронический; в 20% случаев хронический панкреатит проходит латентный период от 1 года до 20 лет. В 80% случаев хронический панкреатит развивается после нескольких приступов острого. Классификация (хирургическая) Различают следующие клинико-морфологические формы: 1. Хронический холецистопанкреатит; 2. Хронический рецидивирующий панкреатит; 3. Хронический индуративный панкреатит; 4. Псевдоопухолевый панкреатит; 5. Хронический калькулёзный панкреатит; 6. Хронический псевдокистозный панкреатит; Различают первичный и вторичный панкреатит. Вторичный хронический панкреатит развивается на фоне каких-либо других заболеваний, чаще всего органов пищеварения (язвенная болезнь, воспалительные заболевания желчевыводящих путей и др.). Клиническая физиология поджелудочной железы Поджелудочная железа состоит из долек, разделённых соединительнотканными тяжами. Структурно-функциональной единицей экзокринной части (97% массы железы, остальное – эндокринная часть, представленная панкреатическими островками Лангерганса) является панкреатический ацинус.

Напоминает мешочек 100-150 мкн. Он включает секреторный отдел и вставочный проток, от которого начинается вся протоковая система железы. Дольки отделяются друг от друга рыхлой соединительно-тканной прослойкой, в которой залегают кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и выводные протоки. Каждая долька представлена 5-8 эпителиальными клетками, располагающимися полукольцом на базальной мембране, соприкасающиеся с кровеносными и лимфатическими сосудами. Ацинус состоит из: 1. Ациноцитов или экзокринных панкреоцитов. Выполняют секреторную функцию, синтезируют пищеварительные ферменты. Лежат на базальной мембране ацинуса. Цитолемма образует на базальной поверхности внутренние складки, а на апикальной – микроворсинки. В апикальной части клеток имеются зимогенные зоны – оксифильные. Зона занята крупными секреторными гранулами. Зимогенные гранулы содержат синтезированные в клетке ферменты в неактивной форме, т.е. в виде зимогена. В базальной части клетки имеется гомогенная зона – базофильная. Преобладает гранулярная эндоплазматическая сеть. Здесь осуществляется синтез ферментов. Ациноциты содержат 1-2 ядра, расположенных в базальной части. Секреторный цикл ациноцитов – 1,5-2 часа, по мерокриновому типу. 2. Центроацинарные эпителиоциты – клетки, которые расположены на апикальной поверхности ациноцитов. Образуют стенку вставочного протока. Протоковая система начинается центроацинарным отделом, переходящим во вставочный. Последний переходит в междольковые протоки, собирающиеся в протоки первого и второго порядка, которые открываются в главный и добавочный протоки железы. Протоки первого и второго порядка, так же как главный и добавочный, окружены снаружи плотной соединительно-тканной прослойкой, что придаёт стенкам плотность и упругость.Пути оттока секрета поджелудочной железыВставочные протоки ( межацинозные протоки (стенка выстлана однослойным кубическим эпителием) ( внутридольковые протоки (однослойный кубический эпителий) ( междольковые протоки ( общий проток поджелудочной железы (высокий призматический эпителий). В эпителии протоков имеются бокаловидные экзокриноциты, а также экзокриноциты, которые вырабатывают панкреозимин-холецистокинин. Основной секреторный процесс электролитов и воды осуществляется преимущественно в дистальных отделах протоковой системы. Выделившийся из ациноцитов секрет попадает во вставочный проток (duc us i ercala us), стенка которого состоит из мелких клеток. В одних случаях они примыкают к ациноцитам, имея с ними общую базальную мебрану, в других располагаются на апикальной поверхности ациноцитов. При такой локализации они называются центроацинарными эпителиоцитами. За сутки центроацинарные клетки производят около 1000-1500-2000 мл сока щелочной реакции (рН 8,0-8,3). Он богат бикарбонатами и ферментами, в первую очередь липазой, пепсином, амилазой, а также хемотрипсином, эластазой, фосфолипазой и др. Поджелудочная железа под влиянием раздражителей синтезирует и секретирует в ДПК более 20 гидрокиназ, вызывающих расщепление различных составных частей пищи. Способность к синтезу и секреции ферментов получила название экболической деятельности железы, в отличие от гидрокинетической, заключающейся в секреции воды, бикарбонатов и других электролитов.Г

идрокинетическая деятельность поджелудочной железы В норме секреция бикарбонатов осуществляется лишь эпителием протоковой системы. При поражении эпителия протоков секреция бикарбонатов осуществляется и ацинарными клетками. Основная часть бикарбонатов диффундирует через эпителий благодаря разнице потенциалов, существующей между протоком и кровью (бикарбонатный насос). При этом вместо поступающих в протоки бикарбонатов в обратном направлении диффундируют хлориды. Кроме того, имеется и натриевый насос, основанный на поступлении ионов водорода в кровь, а натрия – в панкреатические протоки. Оба насоса энергетически обеспечиваются АТФ. Секреция воды осуществляется пассивно за счёт разницы в осмотическом давлении в клетках и панкреатическом соке (в соке больше электролитов и белковых молекул).Экболическая деятельность поджелудочной железы Поджелудочная железа обладает способностью к синтезу белка, в несколько раз превышающей аналогичную деятельность печени. Синтез белковых молекул осуществляется в ацинарных клетках. Белковые молекулы синтезируются на рибосомах шероховатой ЭПС, далее поступают в цистерны ЭПС, где они сливаются в виде гранул (i racys er al gra ules), поступают в аппарат Гольджи, где «дозревают», теряя воду и электролиты. Под влиянием стимуляции экболической деятельности поджелудочной железы мембраны апикальной части клетки и гранул ферментов лизируются и ферменты поступают в центроацинарный отдел протоковой системы путём экструзии (выталкивания) фермента, после чего апикальная мембрана вновь восстанавливается, а мембрана гранул используется для создания новых гранул.Ферменты поджелудочной железы ПРОТЕАЗЫ ЛИПАЗЫ АМИЛАЗЫ Трипсин Липаза Инвертаза (сахараза) Химотрипсин Колипаза Лактаза Эластаза Фосфолипаза А2 Нуклеаза Карбоксипептидаза Наиболее трудно заменима панкреатическая липаза и ее концентрация определяет эффективность препаратов поджелудочной железы (креон, панцинтрат, ликреаза и др). Трипсин и химотрипсин вырабатываются железой в неактивной форме в виде зимогена, трипсиногена. В ДПК трипсиноген активируется под влиянием энтерокиназы, химотрипсин активируется под действием трипсина. По активности химотрипсин слабее трипсина, и имеет меньший спектр действия, но вызывает створаживание молока. Липаза выделяется в неактивной форме, в результате воздействия желчных кислот и гистидина активируется и расщепляет нейтральный жир. Амилаза выделяется также в неактивной форме. При обтурации протоков поджелудочной железы содержание ферментов в сыворотке крови часто бывает повышено, иногда неравномерно. Главным образом изменяется количество липазы, в то время как уровень амилазы может сохраняться в норме. Щелочной секрет нейтрализует кислое желудочное содержимое. Основными стимуляции секреции ПЖ являются секретин и панкреозимин (холецистокинин), которые продуцируются слизистой ДПК. Секретин вырабатывается главным образом в ответ на поступление в кишку из желудка соляной кислоты, а панкреозимин в ответ на поступление пищевых масс (жирных кислот и олигопептидов). Секрецию поджелудочной железы также стимулируют гастрин, инсулин, серотонин, инсулин, бомбезин, субстанция Р, соли желчных кислот.

Рецидивирующая врожденная непроходимость кишечника Пороки развития кишечника и брыжейки у некоторых детей вызывают неполное сужение просвета кишечной трубки с нарушением ее функции, что создает предпосылки для периодического возникновения приступов острой непроходимости. Подобные состояния также могут быть связаны с наличием врожденных кистозных образований брюшной полости и другими причинами Первые признаки заболевания обычно возникают спустя месяцы или годы после рождения в связи с ослаблением компенсаторных возможностей организма и изменением характера питания ребенка. Рецидивирующая непроходимость кишечника наиболее часто возникает в связи с врожденными циркулярными стенозами подвздошной и толстой кишок, нарушением нормального эмбрионального поворота «средней кишки», ущемлением внутрибрюшинной грыжи и сдавлением просвета кишки кистозным образованием. Все виды этого заболевания отличаются непостоянством симптомов, однако общим является перемежающийся характер непроходимости. Далеко не всегда до операции удается установить причину врожденной рецидивирующей непроходимости, но вместе с тем имеются некоторые особенности клинической картины и лечения каждой из перечисленных групп. 1.PЦиркулярные стенозы кишкиКлиническая картина Клиническая картина зависит от степени сужения и его локализации

1. Подагра: клиническая картина, прогноз и лечение

2. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика

3. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

4. Клиническая картина и лечение параличей

5. Патогенез и лечение запоров

6. Клиническая картина сепсиса
7. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии
8. Этиология, лечение и профилактика тимпании крупного рогатого скота

9. Клиническая картина крупозной пневмонии

10. Клиническая картина рака поджелудочной железы

11. Опухоли околоушной железы и клиническая картина околощитовидной железы

12. Остеомиелит огнестрельного происхождения: лечение, патологическая анатомия и патогенез

13. Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ

14. Рахит: клиническая картина, диагноз, течение и прогноз

15. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

16. Хронические гепатиты, лечение, патогенез

Подгузники Moony, 6-11 кг, экономичная упаковка, 62 штуки.
Максимально удобны и просты в применении. "Дышащая поверхность" подгузников обеспечивает доступ воздуха к коже ребенка, а
1423 руб
Раздел: 6-10 кг
Рамка деревянная со стеклом, формат 40х40 см, арт. 2N66.
Размер: 40х40 см. Цвет: клён. Материал: дерево.
404 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: зелёный).
Беговел - это современный аналог детского велосипеда без педалей для самых маленьких любителей спорта. Удобный и простой в
2900 руб
Раздел: Беговелы

17. Панкреатит хронический

18. Классификация ожоговых состояний. Этиология, патогенез, симптоматика и лечение ожогов

19. Хронический панкреатит

20. Хронический панкреатит. Хронический холецистит

21. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

22. Острый панкреатит
23. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
24. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения

25. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

26. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

27. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

28. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

29. Лечение хронического гепатита С

30. Лечение хронического простатита: новые подходы

31. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов

32. История болезни - Терапия (панкреатит)

Рамочка тройная "Классика" (коричневая).
Тройная рамочка с отпечатком - это особый подход к созданию очаровательного подарка на память для этого особого периода жизни, с
2890 руб
Раздел: Мультирамки
Пазл "Стройка", 30 элементов.
Пазлы Ларсен - это прежде всего обучающие пазлы. Они привлекают прежде всего филигранностью исполнения. Сделанные из высококачественного
548 руб
Раздел: Пазлы (5-53 элементов)
Ручка-стилус шариковая "Людмила".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки

33. Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)

34. Литература - Хирургия (Панкреатит)

35. Современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику гепатитов

36. Рахит (этиология, патогенез, клиника)

37. Острый панкреатит

38. Острый панкреатит
39. Лечение хронического колита
40. Средства для лечения больных хроническим колитом

41. Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез

42. Ботулизм: этиология, эпидемиология и патогенез

43. Бронхопневмония: клиническая и рентгенологическая картины

44. Бруцеллез: эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническое течение

45. Гипоксия: классификация, этиология и патогенез

46. Дакриоцистит: этиология, симптомы, лечение

47. Клинический диагноз: Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции

48. Критерії ефективності активних методів детоксикації в комплексному лікуванні хворих на гострий деструктивний панкреатит

Качели подвесные детские.
Качели подходят ориентировочно детям от 1 года до 3-4 лет, в зависимости от веса ребенка. Размеры (длина, высота, ширина): 32 х 21 х 30
496 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike (цвет: синий).
Детский трехколесный велосипед с колясочной крышей на колесах ПВХ – настоящее спасение для мам с маленькими детьми. Главное место для
3600 руб
Раздел: Трехколесные
Пленка пищевая, полиэтиленовая, 30 см х 300 метров.
Пищевая пленка производится из экологически безопасного полиэтилена. Может быть использована для упаковки любых товаров, хорошо
349 руб
Раздел: Плёнка пищевая

49. Механизм возникновения и патогенеза обморожений. Симптоматика и принципы лечения

50. Описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение

51. Острые инфекционные деструкции легких: определение понятия, этиология, патогенез

52. Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия

53. Острый панкреатит

54. Острый панкреатит
55. Патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса
56. Полиомиелит: этиология, клинические формы и течение

57. Фармакоэкономический анализ медикаментозного лечения больных с аллергическим ринитом и хронической крапивницей

58. Хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика, клиника, лечение

59. Этиология пиквикского синдрома и его лечение

60. Вибір лікувальної тактики та об’єму оперативного втручання у хворих на гострий панкреатит із супровідною серцево-судинною патологією

61. История болезни: острый панкреатит

62. Трагическая роль русского народа в произведении А.С. Пушкина "Борис Годунов", в опере М.П. Мусоргского "Борис Годунов" и картине В.И. Сурикова "Боярыня Морозова"

63. Картина мира, показанная в "Младшей Эдде" Снорри Стурлуссона

64. Картина мира, показанная в младшей Эдде

Бутылочка для кормления "Avent Classic+", 260 мл (голубая, рисунок: краб), от 1 месяца.
Ограниченная серия -бутылочка для кормления голубая c рисунком (краб), Classic+. Зарекомендовавшая себя серия Classic была улучшена:
403 руб
Раздел: Бутылочки
Сменная кассета "Барьер 6", для жесткой воды, для всех типов фильтров "Барьер".
Кокосовый активированный уголь очищает от активного хлора, органических загрязнений и т.д. Обработка активированного угля серебром
354 руб
Раздел: Фильтры для воды
Защита "Карапуз" для автомобильного кресла от детских ножек, с карманами.
Во время поездки в автомобиле дети иногда могут пачкать грязью, остающейся на ботинках, заднюю сторону кресел. Защита - это
323 руб
Раздел: Автомобильные коврики

65. Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух вариантов одного психосоматического заболевания

66. Эффективность лечения экзем у собак

67. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

68. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

69. Терапии: лечение тиреотоксикоза

70. Хронический обстуктивный бронхит
71. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению
72. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит

73. Хронический катаральный отит у детей.

74. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

75. Хронический гепатит

76. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

77. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит

78. Лечение гипертонической болезни

79. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

80. Хронический обструктивный бронхит

Подгузники-трусики для мальчиков Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук.
Деликатная защита на всю ночь для детей от 4х лет, страдающих энурезом. Одноразовые Трусики Хаггис Драйнайтс для мальчиков 8-15 лет (30-57
468 руб
Раздел: Обычные
Глобус "Двойная карта" рельефный, с подсветкой, на подставке из пластика.
Диаметр: 250 мм. Масштаб: 1:50000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: прозрачный. Мощность: 220 V, переключатель на шнуре;
1072 руб
Раздел: Глобусы
Фломастеры "631", 50 цветов.
Яркие фломастеры с коническим наконечником диаметром 5 мм, можно использовать для рисования тонких линий 0,75 мм или более толстых до 3
658 руб
Раздел: Более 24 цветов

81. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

82. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

83. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей

84. Терминальные состояния. Клиническая смерть

85. Открытые способы лечения перитонита

86. Лечение туберкулеза костей и суставов
87. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей
88. Современные методы лечения псориаза у детей

89. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине

90. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

91. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

92. Клиническая анатомия поджелудочной железы

93. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики

94. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

95. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)

96. Современная физическая картина мира

Игровой набор "My Little Pony. Мерцание". Пинки Пай.
Игровой набор "Мерцание" из серии "Май Литл Пони" от популярного бренда Hasbro представляет собой всеми любимую
2018 руб
Раздел: Игрушки
Фоторамка на 7 фотографий С31-017 "Alparaisa", бронзовый, 43x42,5 см.
Размеры рамки: 43х42,5 cм. Размеры фото: - 10х15 см (3 штуки), - 15х10 см (1 штука), - 9х9 см (3 штуки). Фоторамка-коллаж для 7-ми
586 руб
Раздел: Мультирамки
Полка на ванну.
Материал: полипропилен. Размер: 300x70x680 мм. Максимальная нагрузка: 80 кг. В ассортименте без возможности выбора.
469 руб
Раздел: Решетки, сиденья для ванны

97. Боль в спине (причины и лечение)

98. Представление древних мистиков и современная картина мира

99. Философия Нового времени и становление первой научной картины мира

100. Поземельная община как элемент картины мира русских крестьян


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.